ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Хирургическое лечение рака обеспечивает наилучшие показатели выживаемости пациентов. Если нужна операция, обратитесь в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. У нас работают опытные хирурги, которые проводят хирургическое лечение с низким риском осложнений.
Операции в онкологии бывают радикальные и паллиативные. Радикальные операции по удалению опухоли поджелудочной железы направлены на полное устранение новообразования. Их главная цель — максимальное увеличение продолжительности жизни пациентов. Паллиативные операции тоже могут продлить жизнь, но в этом случае приоритет — повышение ее качества, предотвращение или устранение осложнений.
У большинства пациентов с раком поджелудочной железы — нерезектабельная опухоль, которую невозможно полностью удалить хирургическим способом. Поэтому радикальные операции проводят реже паллиативных.
Это основная операция при раке головки поджелудочной железы. Ее также называют операцией Уиппла. Это сложное и травматичное хирургическое вмешательство, которое может продолжаться несколько часов. Существуют многочисленные варианты этой операции. Общий принцип следующий: врач удаляет часть поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, а также полностью или частично расположенные рядом органы, которые вовлечены в онкологический процесс.
После удаления опухоли следует сложный реконструктивный этап: восстановление непрерывности пищеварительного тракта, подключение к оставшейся части кишечника желчных и панкреатических протоков для нормального пищеварения.
Применяют значительно реже. Дистальная резекция поджелудочной железы предполагает удаление хвоста, возможно, тела органа, селезенки, лимфоузлов, других окружающих тканей, вовлеченных в опухолевый процесс.
Самая редкая операция по удалению всей поджелудочной железы. Ее проводят, если весь орган поражен опухолевым процессом, но при этом рак не распространился на окружающие органы и крупные сосуды.
Без поджелудочной можно жить, но потребуется постоянная заместительная терапия ферментами и инсулином.
Чаще пациентам проводят паллиативные операции при опухолях поджелудочной железы. Они могут быть направлены на отведение желчи, устранение боли в животе, восстановление проходимости пищеварительного тракта, который заблокирован опухолью.
По меньшей мере 65% пациентов с опухолью в головке поджелудочной железе страдают от механической желтухи Источник:
Паллиативное хирургическое лечение больных раком головки поджелудочной железы. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_16893222_25571420.pdf. Традиционный способ решения этой проблемы — шунтирующая операция: врачи создают обходной путь для движения желчи. Альтернативные методы устранения желтухи — малоинвазивные процедуры: эндоскопическое стентирование протоков или чрескожное дренирование, при котором желчь оттекает во внешнюю среду через отверстие на животе.
Врачи «СМ-Клиника» отдают предпочтение малоинвазивным методам, если они могут обеспечить аналогичные результаты. Если же нужна операция, то наши специалисты проведут ее лапароскопическим способом: через короткие разрезы на животе.
По возможности болевой синдром устраняют с помощью безоперационной процедуры: лизиса чревного сплетения. Для него потребуется лишь прокол брюшной стенки. Но результаты этой процедуры недолговечные.
Поэтому при высокой ожидаемой продолжительности жизни пациента нужна операция — спланхникэктомия. В ходе хирургического вмешательства врачи иссекают чревные нервы. Врачи «СМ-Клиника» эту операцию проводят малоинвазивным методом: с помощью торакоскопии (через малые разрезы на грудной клетке).
Желудок, двенадцатиперстная кишка или другие отделы тонкой кишки могут оказаться заблокированными опухолью. Иногда для решения проблемы можно разрушить часть опухоли эндоскопическим методом и установить стент. В других ситуациях приходится делать операцию по установке еюностомы, чтобы человек мог получать питание через отверстие в передней брюшной стенке. Через него пища в жидком виде поступает сразу в тощую кишку.
Радикальную операцию при резектабельном раке не проводят при сильном истощении пациента, на фоне тяжелых болезней внутренних органов, эндокринных расстройств, некомпенсированных нарушений свертываемости крови, острых инфекционных заболеваний.
Паллиативные операции по жизненным показаниям врачи могут выполнить даже на фоне противопоказаний. Но по возможности их заменяют малоинвазивными процедурами, а операцию делают после улучшения общего состояния пациента.
Перед оперативным лечением рака поджелудочной железы человек сдает много анализов, включая биохимический и клинический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С. Также он получает консультацию как минимум терапевта и анестезиолога. При наличии хронических заболеваний внутренних органов нужно посетить профильных специалистов.
За трое суток до операции необходимо исключить алкоголь, физические нагрузки, а в день вмешательства нужно принять душ, очистить кишечник, нельзя есть и пить. Подробные инструкции по подготовке к операции дадут хирурги нашей клиники.
У разных операций — различные этапы. Кроме того, вмешательство с одним названием у каждого пациента выполняют по-разному. В качестве примера приведем возможные этапы операции Уиппла — наиболее частого способа радикального лечения рака поджелудочной железы.
Операция проходит под общим наркозом. Ее основные этапы:
Некоторым пациентам потребуется две операции. Если хирургическое вмешательство проводят на фоне воспалительных осложнений, то формируют не все анастомозы. Поджелудочную железу и общий желчный проток как бы подключают к тонкому кишечнику только во время второй операции, а до ее проведения — дренируют наружу.
В течение нескольких дней пациент находится в палате интенсивной терапии под наблюдением врачей. Затем его переводят в хирургическое отделение.
По возможности человеку нужно двигаться как можно больше: подниматься в постели, ходить по палате не менее 2–4 часов в сутки. Для купирования боли в раннем послеоперационном периоде используют анальгетики: сначала — наркотические, а затем ненаркотические. Питание вводят внутривенно и через зонд. Для мочеиспускания используется катетер.
В стационаре пациенты проводят до двух недель. Жидкая диета начинается на 2–5 день. Обычно нужны препараты панкреатина для улучшения пищеварения. Постепенно диету расширяют. Для нормализации стула некоторым пациентам могут потребоваться слабительные средства.
Критерии выписки из стационара — нормальная температура тела и стул, достаточная активность, пациент может употреблять твердую пищу, использовать пероральное обезболивание.
После операции по удалению опухоли головки поджелудочной железы осложнения встречаются довольно часто. Некоторые возможные последствия:
Врачи принимают дополнительные меры по снижению риска осложнений: назначают антибиотики для уменьшения риска инфекций, применяют антикоагулянты для защиты от тромбоэмболических осложнений.
После операции по удалению опухоли головки поджелудочной железы осложнения встречаются довольно часто. Некоторые возможные последствия:
Врачи принимают дополнительные меры по снижению риска осложнений: назначают антибиотики для уменьшения риска инфекций, применяют антикоагулянты для защиты от тромбоэмболических осложнений.
Радикальная операция на поджелудочной железе при раке обычно не излечивает онкологическое заболевание навсегда, но это единственный доступный способ существенного продления жизни пациента. Она может обеспечить ремиссию на несколько лет и создает предпосылки для дальнейшего более успешного медикаментозного контроля опухолевого процесса.
После радикальной операции по удалению рака поджелудочной железы медиана выживаемости достигает 18 месяцев, а 5-летняя выживаемость — 5%. В некоторых исследованиях пятилетняя выживаемость — до 29,5%, трехлетняя — до 44,9% Источник:
Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-rezultaty-hirurgicheskogo-lecheniya-raka-podzheludochnoy-zhelezy-obzor-literatury.
После паллиативного хирургического лечения рака поджелудочной железы, направленного на отведение желчи, медиана выживаемости — 10,4 месяца.
На средние показатели ориентироваться не стоит. Показатели выживаемости пациентов, которые получили грамотную и своевременную терапию, гораздо лучше средних. Пройти качественное лечение можно в «СМ-Клиника». Наши врачи выполняют современные виды операций, которые обеспечивают длительный безрецидивный период.
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
