Рак альвеолярного отростка челюсти

Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти вовлекаются в патологический процесс практически с одинаковой частотой. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще, чем женщины.

Классификация

Опухоли альвеолярных отростков челюстей классифицируют по происхождению и локализации очага. 

В зависимости от механизма возникновения рак бывает:

• первичный — изначально образуется в эпителии слизистой оболочки полости рта;
• метастатический — представляет собой отсев злокачественной опухоли из другого органа. 

По локализации выделяют:

• новообразования альвеолярного отростка верхней челюсти;
• новообразования альвеолярного отростка нижней челюсти.

Распространенность

На опухоли альвеолярных отростков челюстей приходится большинство случаев плоскоклеточного рака. Этот гистологический вариант встречается в большинстве случаев онкопатологии полости рта.

Причины и факторы риска

Злокачественные новообразования полости рта имеют многофакторное происхождение. Наибольшее значение в развитии заболевания имеют курение и злоупотребление алкоголем, особенно крепким. Табачные смолы и этанол обладают прямым повреждающим действием на клетки слизистой оболочки, становятся причиной возникновения в них разнообразных мутаций. 

К дополнительным факторам риска относят:

• наличие воспалительных заболеваний полости рта (кариес, пародонтит, стоматит);
• регулярное травмирование слизистой оболочки протезами, неправильно подобранными коронками, имплантами;
• наличие предраковых заболеваний (лейкоплакия, эритроплазия Кейра, папилломы);
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Опухоль развивается постепенно, на протяжении долгого времени не доставляя человеку серьезного дискомфорта. Такое малосимптомное течение приводит к позднему обращению пациентов, несвоевременной диагностике и лечению. 

Клиническая явная стадия болезни характеризуется следующими симптомами:

• деформация челюсти;
• расшатывание, выпадение зубов;
• кровоточивость десен и слизистой щек;
• резкий неприятный запах изо рта;
• припухлость и язвы на слизистой оболочке;
• стреляющие боли при поражении тройничного и лицевого нервов. 

Пациентам становится сложно открывать рот, что ведет к проблемам с приемом пищи, разговором. Присутствует и общая симптоматика онкопатологии: потеря веса, бледность кожи, тошнота, болевой синдром. Опухоли довольно рано дают метастазы в подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Методы диагностики

Первое подозрение на злокачественную опухоль полости рта может возникать не у самого пациента, а у стоматолога, если человек посещает его регулярно. Врач может заметить припухлость в области угла челюсти, изменение окраски слизистой оболочки. При подозрении на злокачественное образование пациента направляют к онкологу. 

Врач подробно собирает жалобы и анамнез жизни пациента. Диагностическое значение имеют такие факты, как болезненность во рту при жевании и разговоре, неприятный запах изо рта, наличие вредных привычек, хронически протекающие воспалительные заболевания. 

При осмотре врач обращает внимание на форму подбородка и челюстей, состояние слизистой оболочки, положение зубов. Для подтверждения диагноза используют следующие методы обследования:

• ультразвуковое исследование шейно-челюстной области;
• рентгенография черепа;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография. 

Окончательно установить злокачественность новообразования и определить его тип позволяет гистологическое исследование опухолевых клеток. Получить материал можно с помощью биопсии патологического очага.

Лечение

Тактика лечения рака альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в целом одинакова, зависит от стадии заболевания, распространенности онкопроцесса. Основной метод, который используют на любой стадии болезни — хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичного очага и доступных метастазов. В ходе операции врач удаляет саму опухоль и часть пораженной кости, регионарные лимфатические узлы с одной или обеих сторон. 

При невозможности выполнить операцию, отказе пациента применяют консервативные методы лечения:

• лучевая терапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия. 

Плоскоклеточный тип рака, который наблюдается в большинстве случаев опухолей альвеолярных отростков, практически не чувствителен к химиотерапии, поэтому этот метод используют только в комбинации с другими видами лечения. Главное показание к назначению химиопрепаратов — появление отдаленных метастазов. 

Лучевая терапия дает хорошие результаты, однако и ее рекомендуется сочетать с хирургическим вмешательством. Облучение проводят до операции для повышения резектабельности опухоли, и после нее, для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Реабилитация

Объемное хирургическое вмешательство приводит к значительной деформации лица пациента, возникновению эстетических и психологических проблем. Важным этапом реабилитации служит пластическая операция, позволяющая восстановить анатомическую целостность лица. 

Существует несколько методик реконструкции челюстей:

• пластика кожно-мышечным лоскутом;
• костная пластика материалом из ребра, малоберцовой или подвздошной кости. 

Пластическую операцию можно делать не ранее, чем через год после радикального хирургического лечения. На протяжении этого времени пациент должен регулярно проходить обследование, чтобы исключить вероятность рецидивирования.

Прогнозы

Прогноз при раке альвеолярного отростка относительно благоприятный при условии своевременной диагностики и проведения комбинированного лечения. Хирургическое вмешательство дает хорошие прогностические перспективы, однако после операции у большинства пациентов остаются заметные косметические дефекты, требующие проведения реконструктивных методик. 

Вероятность пятилетней выживаемости среди пациентов, получивших лечение на 1-2 стадии болезни, составляет 70-80%. Если же лечение было проведено на 3-4 стадии, показатель выживаемости снижается до 30%. Существует также риск рецидива рака, поскольку атипичные клетки могут сохраняться в зубных альвеолах челюстей. Наиболее высока эта вероятность в течение первых двух лет после проведенного лечения, поэтому пациент должен регулярно проходить обследование у онколога.