Операции при раке желудка

По данным российской медицинской статистики, рак желудка среди онкологических больных встречается у каждого четвертого мужчины и у каждой шестой женщины.

Причина появления злокачественной опухоли — спонтанная мутация в клетках слизистой оболочки желудка, из-за которой они начинают бесконтрольно делиться и теряют свои функции. Мутация возникает под влиянием разнообразных факторов: злоупотребление алкоголем, хеликобактерная инфекция, воспалительные заболевания желудка, генетическая предрасположенность. Заболевают люди преимущественно старше 30 лет, самая высокая частота случаев зарегистрирована в возрастной категории 50-70 лет.

На прогноз для выздоровления и жизни при раке желудка отрицательно влияет его длительно скрытое течение. Опухоль нередко обнаруживают уже на практически неоперабельных 3 и 4 стадиях, когда уже есть метастазы в отдаленные лимфоузлы и органы. Наиболее эффективным методом лечения рака желудка считается операция, но ее целесообразно делать на 1-2 стадии болезни, а для этого нужна ранняя диагностика.

Особенности хирургического лечения

Операция при раке желудка — радикальный и наиболее эффективный в прогностическом плане метод лечения. Суть хирургического вмешательства заключается в полном удалении опухоли и как минимум двух сантиметров стенки желудка вокруг нее, а также регионарных лимфоузлов при подозрении на их раковое поражение. Однако операцию можно проводить только на ранних стадиях болезни, что значительно ограничивает возможности хирургического лечения.

Условия для проведения радикальной операции с положительным результатом:

• подтверждена резектабельность опухоли — новообразование можно удалить без критического повреждения желудка, сосудов и окружающих органов, без угрозы летального исхода во время операции;
• состояние пациента стабильное, позволяет сделать операцию без угрозы для жизни;
• нет отдаленных метастазов.

Как правило, все три условия соблюдаются только на 1-2 стадии рака желудка, и в редких случаях — на 3 стадии.

Показания для проведения

Оперативное лечение больным раком желудка показано при выявлении злокачественной опухоли на 1-2 стадии. В таком случае от операции можно ожидать наилучшего эффекта. На третьей стадии рака решение о хирургическом лечении принимают индивидуально, собирают консилиум специалистов, оценивают риск операции и вероятную пользу от ее проведения.

Противопоказания

Список противопоказаний к операции по поводу рака желудка минимален:

• тяжелая анемия с уровнем гемоглобина менее 60 г/литр;
• выраженное нарушение свертываемости крови, прежде всего в сторону склонности к кровотечениям;
• 4 стадия рака с распространенными метастазами в печени, легких, яичниках;
• множественное метастазирование в лимфатические узлы;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• цирроз печени в терминальной стадии.

Подготовка к оперативному лечению

После определения показаний к операции врач назначает предварительное обследование, которое помогает оценить общее состояние пациента, выявить противопоказания, обнаружить метастазы и рассчитать риски вмешательства. Подготовка к операции включает:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• исследование свертываемости крови;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• электрокардиографию;
• флюорографию.

С результатами обследования пациент повторно обращается на консультацию к онкологу, врач определяет тип хирургического вмешательства. Также человеку понадобится консультация анестезиолога, чтобы подобрать безопасный метод обезболивания.

Методы проведения операции

В онкологической хирургии используют три основных метода операций при раке желудка:

• субтотальная дистальная резекция;
• субтотальная проксимальная резекция;
• гастрэктомия.

Хирургические вмешательства различаются также по способу удаления тканей, типу операционного доступа.

Виды операций по объему удаляемых тканей

Дистальная субтотальная резекция показана при опухолях в нижней части желудка, при условии, что новообразование не выходит за пределы его угла. Хирург удаляет больше половины органа так, что остается около 3 см его верхней части.

Проксимальная субтотальная резекция показана, если опухоль локализована в верхней части желудка. Хирург удаляет больше половины органа и пищеводно-кардиальный сфинктер, весь малый сальник и часть большого. Рекомендовано срочное гистологическое исследование с пищеводного края операционной раны. Если там будут обнаружены атипичные клетки, врачу придется убрать и часть пищевода.

Гастрэктомия — полное удаление желудка при значительном распространении злокачественной опухоли. По статистическим данным, в России около 65% радикальных операций при онкологии желудка приходится на гастрэктомию, и 35% — на менее обширные вмешательства. На Западе сложилась иная ситуация — там лишь 15-20% операций занимает гастрэктомия, а большинство вмешательств делают более щадящим способом. Связано это с более качественной диагностикой рака желудка, которая позволяет провести оперативное лечение на ранней стадии.

Методику операции врач выбирает, исходя из следующих показателей:

• расположение злокачественного новообразования;
• гистологическая разновидность рака;
• степень дифференцировки раковых клеток, от которой зависит агрессивность рака;
• форма роста опухоли — в просвет или в стенку желудка.

Обязательно основное вмешательство дополняют лимфодиссекцией — удалением регионарных лимфатических узлов. Для рака желудка характерно очень раннее распространение лимфогенных метастазов. Еще до прорастания опухолью желудочной стенки лимфогенные метастазы появляются у 23-26% больных, а на 2-3 стадии — уже у 34% пациентов. Количество лимфатических узлов, которые следует удалить на той или иной стадии, окончательно не определено. Есть рекомендации по иссечению 15 узлов, есть рекомендации, где рекомендуют убирать все видимые лимфоузлы, это количество доходит до 25-30.

Помимо радикальных операций, онкологи используют паллиативные хирургические вмешательства — у неоперабельных пациентов они помогают облегчить самочувствие, продлить срок жизни и улучшить ее качество. Виды паллиативных операций:

• остановка желудочного кровотечения;
• создание искусственных путей для проведения пищи;
• стентирование желудка, чтобы опухоль не вызывала застой пищевой массы;
• лапароцентез для удаления асцитической жидкости из брюшной полости.

Виды операций по доступу к желудку

В зависимости от операционного доступа различают два способа хирургического вмешательства:

• Лапароскопическая операция по удалению опухоли с использованием эндоскопического оборудования. Это вмешательство малотравматично, но ограничено размером опухоли не более 5 см, может быть использовано только на ранней стадии.
• Лапаротомия, или полостная операция — широкое рассечение брюшной стенки для удаления большей части желудка или всего целиком.

При распространении новообразования на пищевод хирург для расширения доступа делает торакотомию — рассечение грудной клетки.

Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения связаны с ослабленным состоянием пациентов, нарушениями свертываемости крови, регенераторных способностей:

• пневмония и плеврит;
• тромбозы мелких и крупных артерий;
• внутрибрюшное кровотечение;
• инфаркт миокарда;
• тонкокишечная непроходимость;
• инфицирование и нагноение операционной раны;
• расхождение швов.

Восстановительный период

Реабилитация после операции на желудке при раке длительная, так как организм должен привыкнуть к совершенно новым для него условиям переработки пищи и получения питательных веществ. Функционирующая часть желудка сокращается, либо ее удаляют совсем. Пациенту нужно соблюдать строгую диету, которая будет обеспечивать его потребности в питательных веществах и вместе с тем пища будет легко усваиваться. Советы по питанию дает врач в зависимости от типа проведенной операции.

Общие рекомендации в период восстановления:

• ограничение физической нагрузки;
• исключение эмоциональных стрессов;
• исключение курения и употребления алкоголя;
• лечебная гимнастика.

В среднем продолжительность восстановительного периода составляет 6 месяцев.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Результаты хирургического лечения рака желудка

Рак желудка — одна из самых неблагоприятных в прогностическом плане злокачественных опухолей. Даже радикальное хирургическое лечение не дает гарантии выздоровления, это обусловлено ранним лимфогенным метастазированием опухоли. Пятилетний рубеж выживаемости после операции проходят только около 25% пациентов. Прогноз улучшается прямо пропорционально объему лимфодиссекции: чем больше лимфатических узлов будет удалено, тем больше у пациента шансов прожить дольше пяти лет.

Источники

1. Объем операции при раке желудка в зависимости от локализации опухоли / А.Ф. Каримова // Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. SMART: Samara Medical Articles. Сборник материалов XVII Всероссийской (91-я Итоговой) студенческой научной конференции СНО с международным участием - 2023. - С. 92-94.
2. Комбинированные операции при раке желудка / Ш.Е. Оспанов // Онкология и радиология Казахстана - 2010. - №3-4 - С. 61-62.
3. Лапароскопические операции при лечении осложненных форм рака желудка / А.Ф. Черноусов [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена - 2020. - Том 9 - №4 - С. 18-24.
4. Оценка непосредственных результатов лапароскопических операций при раке желудка / А.Н. Годок [и др.] // Клиническая больница - 2021. - №4 - С. 16-21.
5. Отдаленные результаты нестандартных операций при раке желудка / Ш.Х. Ганцев [и др.] // Медицинский вестник МВД - 2007. - №2 - С. 42-44.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 24 года