Рак желудка — это собирательное название для злокачественных опухолей, происходящих из слизистой оболочки, покрывающей желудок изнутри. Эта болезнь занимает четвертое место по частоте встречаемости среди всех типов рака, а частота смертельных исходов болезни — на втором месте.
По данным российской медицинской статистики, рак желудка среди онкологических больных встречается у каждого четвертого мужчины и у каждой шестой женщины.
Причина появления злокачественной опухоли — спонтанная мутация в клетках слизистой оболочки желудка, из-за которой они начинают бесконтрольно делиться и теряют свои функции. Мутация возникает под влиянием разнообразных факторов: злоупотребление алкоголем, хеликобактерная инфекция, воспалительные заболевания желудка, генетическая предрасположенность. Заболевают люди преимущественно старше 30 лет, самая высокая частота случаев зарегистрирована в возрастной категории 50-70 лет.
На прогноз для выздоровления и жизни при раке желудка отрицательно влияет его длительно скрытое течение. Опухоль нередко обнаруживают уже на практически неоперабельных 3 и 4 стадиях, когда уже есть метастазы в отдаленные лимфоузлы и органы. Наиболее эффективным методом лечения рака желудка считается операция, но ее целесообразно делать на 1-2 стадии болезни, а для этого нужна ранняя диагностика.
Условия для проведения радикальной операции с положительным результатом:
Как правило, все три условия соблюдаются только на 1-2 стадии рака желудка, и в редких случаях — на 3 стадии.
Список противопоказаний к операции по поводу рака желудка минимален:
С результатами обследования пациент повторно обращается на консультацию к онкологу, врач определяет тип хирургического вмешательства. Также человеку понадобится консультация анестезиолога, чтобы подобрать безопасный метод обезболивания.
Хирургические вмешательства различаются также по способу удаления тканей, типу операционного доступа.
Дистальная субтотальная резекция показана при опухолях в нижней части желудка, при условии, что новообразование не выходит за пределы его угла. Хирург удаляет больше половины органа так, что остается около 3 см его верхней части.
Проксимальная субтотальная резекция показана, если опухоль локализована в верхней части желудка. Хирург удаляет больше половины органа и пищеводно-кардиальный сфинктер, весь малый сальник и часть большого. Рекомендовано срочное гистологическое исследование с пищеводного края операционной раны. Если там будут обнаружены атипичные клетки, врачу придется убрать и часть пищевода.
Гастрэктомия — полное удаление желудка при значительном распространении злокачественной опухоли. По статистическим данным, в России около 65% радикальных операций при онкологии желудка приходится на гастрэктомию, и 35% — на менее обширные вмешательства. На Западе сложилась иная ситуация — там лишь 15-20% операций занимает гастрэктомия, а большинство вмешательств делают более щадящим способом. Связано это с более качественной диагностикой рака желудка, которая позволяет провести оперативное лечение на ранней стадии.
Методику операции врач выбирает, исходя из следующих показателей:
Обязательно основное вмешательство дополняют лимфодиссекцией — удалением регионарных лимфатических узлов. Для рака желудка характерно очень раннее распространение лимфогенных метастазов. Еще до прорастания опухолью желудочной стенки лимфогенные метастазы появляются у 23-26% больных, а на 2-3 стадии — уже у 34% пациентов. Количество лимфатических узлов, которые следует удалить на той или иной стадии, окончательно не определено. Есть рекомендации по иссечению 15 узлов, есть рекомендации, где рекомендуют убирать все видимые лимфоузлы, это количество доходит до 25-30.
Помимо радикальных операций, онкологи используют паллиативные хирургические вмешательства — у неоперабельных пациентов они помогают облегчить самочувствие, продлить срок жизни и улучшить ее качество. Виды паллиативных операций:
В зависимости от операционного доступа различают два способа хирургического вмешательства:
При распространении новообразования на пищевод хирург для расширения доступа делает торакотомию — рассечение грудной клетки.
Послеоперационные осложнения связаны с ослабленным состоянием пациентов, нарушениями свертываемости крови, регенераторных способностей:
Реабилитация после операции на желудке при раке длительная, так как организм должен привыкнуть к совершенно новым для него условиям переработки пищи и получения питательных веществ. Функционирующая часть желудка сокращается, либо ее удаляют совсем. Пациенту нужно соблюдать строгую диету, которая будет обеспечивать его потребности в питательных веществах и вместе с тем пища будет легко усваиваться. Советы по питанию дает врач в зависимости от типа проведенной операции.
Общие рекомендации в период восстановления:
В среднем продолжительность восстановительного периода составляет 6 месяцев.
Рак желудка — одна из самых неблагоприятных в прогностическом плане злокачественных опухолей. Даже радикальное хирургическое лечение не дает гарантии выздоровления, это обусловлено ранним лимфогенным метастазированием опухоли. Пятилетний рубеж выживаемости после операции проходят только около 25% пациентов. Прогноз улучшается прямо пропорционально объему лимфодиссекции: чем больше лимфатических узлов будет удалено, тем больше у пациента шансов прожить дольше пяти лет.
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
Хотите мы вам перезвоним?