На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно или маскируется под клинические проявления фоновых хронических болезней печени (цирроза, гепатитов), что приводит к выявлению опухоли уже на поздних, неоперабельных стадиях. Своевременная диагностика рака печени — это комплексный, многоэтапный процесс, включающий скрининг групп риска, лабораторные методы, визуализацию и морфологическую верификацию.
Показания к обследованию
Диагностический поиск при подозрении на рак печени проводится либо в рамках скрининга у пациентов из групп риска, либо при появлении клинических симптомов, либо случайно при обследовании по другому поводу.
Скрининг в группах высокого риска (основное показание):
- цирроз печени любой этиологии;
- хронические вирусные гепатиты B и C;
- пациенты с метаболической дисфункцией (НАЖБП, сахарный диабет 2 типа, ожирение) при наличии выраженного фиброза;
- генетические заболевания (синдром Вильсона — Коновалова, гемохроматоз);
- длительное злоупотребление алкоголем;
- отягощенный семейный анамнез по раку печени.
Клинические показания (при появлении симптомов):
- тупая боль или тяжесть в правом подреберье, эпигастрии;
- пальпируемое образование в области печени;
- признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия;
- желтуха и кожный зуд;
- необъяснимая потеря массы тела, слабость, анорексия, лихорадка без видимой причины.
Лабораторные отклонения и случайные находки при инструментальном обследовании:
- повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП);
- повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) неясного генеза, сохраняющееся длительно;
- анемия, ускорение СОЭ, гиперкальциемия без установленной причины;
- образование в печени при УЗИ, КТ или МРТ.
Онкологическая настороженность — подозрение на метастатическое поражение печени при наличии первичной опухоли другой локализации, необъяснимая гепатомегалия.
Методы диагностики рака печени
Первый этап обследования при подозрении на рак печени — консультация врача (терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, онколог). Доктор изучает жалобы пациента на самочувствие, динамику их развития, собирает подробный анамнез жизни для выявления факторов риска. Далее врач осматривает пациента, выявляя подозрительные симптомы: желтуха, увеличение печени и селезенки, наличие жидкости в брюшной полости.
Лабораторные методы диагностики носят вспомогательный характер и не используются для подтверждения или исключения диагноза:
- общеклинические анализы крови и мочи помогают оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП) и выявить анемию;
- альфа-фетопротеин (АФП) — основной и наиболее изученный серологический маркер ГЦК. Однако он повышается не у всех пациентов (при «АФП-негативных» опухолях) и может расти при других заболеваниях печени, поэтому результат сопоставляют с данными визуализации и клинической картиной;
- дополнительные онкомаркеры (CA 19-9, CEA) неспецифичны, но помогают в дифференциальной диагностике с холангиокарциномой и метастазами.
Методы визуализации позволяют обнаружить образование в печени:
- Ультразвуковое исследование: выявляет очаговые образования от 1 см, признаки цирроза и портальной гипертензии. Визуализация может быть ограничена при ожирении, выраженном асците, глубоком расположении очага.
- Компьютерная томография с внутривенным контрастированием: высокая разрешающая способность, оценка распространенности процесса, вовлечения сосудов и лимфоузлов, обнаружение отдаленных метастазов.
- Магнитно-резонансная томография с гепатоспецифическим контрастом: детальная оценка структуры опухоли и сосудистой инвазии.
Дополнительные методы:
- ангиография: оценка сосудистой анатомии перед операцией или эмболизацией;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ): поиск отдаленных метастазов, дифференциальная диагностика, оценка эффекта лечения;
- рентгенография или томография органов грудной клетки и головного мозга, сцинтиграфия костей для поиска метастазов.
Для точного определения типа опухоли требуется проведение гистологического исследования. Обычно материал для этого получают с помощью биопсии, но в отношении печени эта процедура сопряжена с определенными трудностями: кровотечение, имплантация опухолевых клеток по ходу иглы, повреждение соседних органов.
Биопсия показана при неоднозначных данных визуализации (нетипичная васкуляризация очага, его размер более 2 см), нормальном уровне АФП в сочетании с явными признаками рака, необходимости гистологической верификации перед системной терапией, подозрении на другие опухоли. Условием для проведения биопсии служит отсутствие цирроза печени. Процедуру не делают, если КТ и МРТ позволяют достоверно подтвердить диагноз, а также при тяжелом состоянии пациента.
Виды биопсии:
- тонкоигольная аспирационная — извлечение клеточного материала с помощью длинной полой иглы;
- core-биопсия — извлечение столбика ткани с помощью толстой иглы;
- трансвенозная — извлечение материала с помощью катетера, проведенного через яремную или бедренную вены.
Процедуру выполняют в стационарных условиях, под контролем УЗИ или КТ.
Лапароскопия — это малоинвазивная операция, предназначенная для непосредственного осмотра печени и других органов брюшной полости. С помощью специальных инструментов хирург делает три прокола на брюшной стенке, вводит трубку с миниатюрной камерой, осматривает полость и органы.
Диагностика рака печени — это комплексный подход, в котором основную роль играют КТ и МРТ с внутривенным контрастированием. В большинстве случаев эти методы позволяют подтвердить диагноз неинвазивно, то есть без проведения биопсии с гистологическим исследованием. В сомнительных случаях проводится биопсия под контролем УЗИ или КТ. Лабораторные методы обследования дают лишь косвенную информацию, используются в основном для отбора пациентов на более углубленную диагностику.
