Химиотерапия — неотъемлемая часть лечения практически всех видов рака. Суть метода заключается в применении лекарственных препаратов, которые замедляют или прекращают рост злокачественной опухоли. Химиопрепараты входят в разные фармакологические группы, но выполняют одну задачу. Схемы лечения подбирает онколог-химиотерапевт, исходя из вида и стадии рака.
Как химиотерапия влияет на организм
Химиотерапия — эффективный метод борьбы со злокачественными опухолями, но вместе с тем достаточно агрессивный в отношении организма человека. Дело в том, что химиопрепараты практически не обладают избирательностью, и уничтожают не только раковые, но и здоровые клетки. В связи с этим при проведении химиотерапии неизбежно возникают побочные эффекты. Характер и выраженность осложнений зависят от вида препарата и схемы лечения, а также от индивидуальных особенностей организма человека. В одних случаях побочное действие выражено минимально, а в других даже требует прекращения курса лечения из-за наносимого вреда.
Анемия при химиотерапии
Анемия (малокровие) — это состояние организма, при котором в крови уменьшается содержание эритроцитов и гемоглобина. В результате клетки всего тела получают недостаточное количество кислорода, что и приводит к нарушению функции различных органов.
Распространенность
По данным медицинской статистики, анемия на фоне химиотерапии возникает у 90 % пациентов, то есть относится к наиболее частым побочным эффектам. Распространенность анемии зависит от многих факторов:
- вид и стадия рака;
- схема лечения;
- используемые препараты;
- наличие у человека других хронических заболеваний.
Например, у больных раком толстой кишки при лечении на начальной стадии анемия возникает в 40 % случаев, а на поздней стадии — уже в 80 %.
Причины возникновения
Анемия в целом имеет три причины развития: острая или хроническая кровопотеря, нарушение образования клеток крови в костном мозге и усиленное разрушение эритроцитов в сосудах. В онкологии возникновение анемии при проведении химиотерапии и после нее обусловлено преимущественно прямым гематотоксичным действием препаратов. Лекарства из разных групп влияют на те или иные этапы образования кровяных клеток, что в конечном итоге приводит к снижению числа эритроцитов в крови.
Кроме того, существует и косвенная причина возникновения малокровия на фоне терапии химиопрепаратами. У пациентов, получающих токсичные лекарства, практически всегда возникает такой побочный эффект, как сильная тошнота и рвота. В связи с этим человек вынужденно ограничивает употребление различных продуктов питания, в том числе мясных. Это приводит к недостаточному поступлению железа в организм и нарушению образования гемоглобина.
Симптомы анемии
Клиническая картина анемии обусловлена недостаточным поступлением кислорода в клетки тела (гипоксия). Для этого состояния характерны следующие симптомы:
- выраженная слабость;
- головокружение;
- склонность к обморокам;
- бледность кожи;
- ломкость волос и ногтей;
- снижение артериального давления;
- учащение пульса.
Анемия при химиотерапии не только ухудшает качество жизни пациента, но оказывает отрицательное влияние на прогноз. Нехватка кислорода повышает устойчивость злокачественной опухоли к действию лекарств и облучению, приводит к возникновению новых мутаций.
Диагностика
Выявить анемию у онкологического больного не сложно. Перед назначением курса химиотерапии, а также регулярно на всем его протяжении человек сдает общий анализ крови. По его результатам можно определить наличие анемии, степень ее выраженности и характер нарушения кроветворения (проблема с образованием гемоглобина или эритроцитов). Для оценки содержания железа в организме врач назначает анализы на ферритин, трансферрин, и железосвязывающую способность сыворотки крови.
Лечение анемии
Тактика лечения анемии на фоне химиотерапии зависит от причины развития патологии. Так как основным механизмом малокровия является нарушение образования эритроцитов в костном мозге, то для лечения используют препарат эритропоэтин. Это лекарство стимулирует эритропоэз, то есть процесс образования эритроцитов в красном костном мозге.
Эритропоэтин чаще всего требуется сочетать с препаратами железа для внутривенного введения. Таблетированные лекарства в данном случае не подходят, так как обладают невысоким уровнем биодоступности и не могут в полной мере компенсировать нехватку железа в организме. Дозы лекарств и длительность лечения зависят от степени тяжести анемии, а также от вида проводимой химиотерапии.
Медикаментозное лечение рекомендовано начинать со снижения гемоглобина до 100 г/л и менее. При тяжелой анемии, то есть снижении уровня гемоглобина менее 70 г/л, требуется внутривенное вливание эритроцитарной массы.
Немедикаментозные способы лечения малокровия на фоне химиотерапии малоэффективны, однако ими нельзя пренебрегать при составлении общей схемы. Пациенту рекомендовано полноценное и сбалансированное питание с обязательным включением в рацион мясных продуктов и субпродуктов, яблок, орехов. Режим питания должен быть дробным, с небольшим разовым объемом пищи — это поможет уменьшить тошноту.
Химиотерапевтические препараты обладают накопительными побочными эффектами, поэтому низкий уровень гемоглобина и эритроцитов будет сохраняться на протяжении некоторого времени после завершения курса терапии. Для лечения анемии после химиотерапии врач назначает полноценное питание и препараты железа. Кроме того, после прекращения приема лекарств костный мозг самостоятельно восстанавливает процесс образования эритроцитов.
Потеря веса при химиотерапии
Снижение массы тела наблюдается у 40-60 % пациентов, проходящих химиотерапевтические курсы. Такой побочный эффект приводит к ухудшению переносимости лечения, снижению его эффективности, а иногда и к отказу от терапии. Похудание довольно редко бывает критическим, у большинства пациентов оно не превышает 8-10 % от исходной массы тела.
Факторы, способствующие потере веса
Потеря веса при химиотерапии происходит по следующим причинам:
- токсическое действие химиопрепаратов на слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта, что нарушает всасывание питательных веществ;
- общетоксическое действие лекарств, из-за чего у человека пропадает аппетит, возникает тошнота и рвота;
- некоторые препараты вызывают диарею, что также приводит к похуданию.
Кроме того, человек худеет не только под влиянием токсичных лекарств, но и из-за агрессивного действия самой опухоли.
Контроль веса при химиотерапии
Пациент, проходящий курс химиотерапии, может даже не замечать, что у него теряется вес, поскольку это происходит постепенно. Помимо этого, человек может быть озабочен другими, более выраженными побочными эффектами лечения, из-за чего не обращает внимания на изменение массы тела. Для контроля за весом следует взять за привычку еженедельно взвешиваться и записывать данные в блокнот. Допускается терять не более 5 % от исходного веса в течение трех месяцев, если же похудание идет более быстрыми темпами, врач назначает лечебные мероприятия.
Как справиться с потерей веса
Каждый пациент перед началом курса химиотерапии получает от врача рекомендации по профилактике потери веса:
- ежедневные пешие прогулки или гимнастика стимулируют аппетит и улучшают общее самочувствие;
- дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями помогает наладить функцию желчного пузыря и уменьшить выраженность тошноты;
- сбалансированный рацион (БЖУ в соотношении 2:1:1) с ограничением легкоусвояемых углеводов позволяет обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами;
- повышение калорийности рациона за счет молочных продуктов замедляет потерю веса;
- требуется полное исключение из рациона канцерогенных (в том числе потенциально) продуктов — мясные деликатесы, копченые продукты, консервы, полуфабрикаты;
- красивое оформление блюд, цветная посуда улучшают аппетит и способствуют выделению желудочного сока;
- меню следует составлять из наиболее предпочтительных, любимых блюд;
- жареные блюда могут усиливать тошноту, поэтому пищу лучше готовить путем отваривания, тушения, запекания;
- во время приема пищи следует ограничить употребление жидкости, поскольку она занимает место в желудке;
- в течение дня, между приемами пищи, следует пить достаточное количество воды, это помогает ослабить токсичность лекарств.
Быстро прогрессирующая потеря веса на фоне химиотерапии требует назначения пациенту нутритивной поддержки. Это комплекс мероприятий, которые разработаны для коррекции побочных эффектов со стороны ЖКТ и обеспечения организма питательными веществами. В схему нутритивной поддержки входят:
- медикаментозная терапия для устранения тошноты, рвоты и диареи;
- средства для стимуляции аппетита;
- прием специальных коктейлей с повышенным содержанием белка;
- питание через назогастральный зонд или стому;
- внутривенное питание.
Некоторые пациенты продолжают терять вес и после завершения курса химиотерапии, причем это не связано с накопительным действием препаратов. Неосознанный отказ от приема пищи может быть обусловлен страхом перед возникновением рвоты и диареи, привычкой питаться в малых количествах. Для коррекции потери веса после химиотерапии человеку могут понадобиться услуги диетолога и психолога — разработка оптимального рациона питания и работа над страхом перед приемом пищи.
