Тромбоцитопения — это состояние, при котором в крови уменьшается содержание тромбоцитов (клетки, ответственные за образование тромбов). В норме их количество составляет 180-400х109/литр, а снижение этого показателя менее 150х109/литр указывает на развитие патологии. Тромбоцитопения при химиотерапии наблюдается у 1-8 % пациентов, это зависит от используемых лекарственных препаратов. Чаще всего осложнение развивается к концу второй недели лечения химиопрепаратами, но возможна и отсроченное возникновение побочного эффекта (через 1,5-2 месяца). Опасность патологии заключается в высоком риске кровотечения, которое при уровне тромбоцитов ниже 20х109/литр становится фатальным для жизни.
Роль тромбоцитов в организме
Тромбоцит — это маленькая клетка крови, которая представляет собой пластинку без ядра (в отличие от лейкоцитов и эритроцитов). В красном костном мозге формируются мегакариоциты — огромные клетки, из цитоплазмы которых образуются тромбоциты и выходят в кровоток. Здесь они находятся в течение 7-10 дней и при необходимости (повреждение сосудистой стенки) образуют тромб, тем самым препятствуют возникновению кровотечения. После завершения жизненного цикла тромбоциты разрушаются в печени и селезенке, а на их место поступают новые клетки.
Причины развития тромбоцитопении
Основная причина снижения уровня тромбоцитов при химиотерапии — это прямое угнетение мегакариоцитарного ростка в костном мозге. Токсичные лекарства нарушают процесс образования клеток-предшественников тромбоцитов, в результате чего они не выходят в кровоток и не выполняют свою защитную функцию.
Препараты из разных фармакологических групп вызывают тромбоцитопению с разной частотой:
- таксаны — 0,5-1,4 %;
- антрациклины — 2,2-3 %;
- препараты платины — 4,1-6,5 %;
- гемцитабин — 7,8 %.
Гематотоксический эффект противоопухолевых лекарств более выражен при назначении комплексной схемы терапии, чем при использовании одного-двух препаратов.
На вероятность развития лекарственной тромбоцитопении также влияет продолжительность лечения, что в свою очередь, зависит от вида и стадии рака. Еще один фактор риска — это исходное состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, индивидуальная реакция организма на химиопрепараты.
Симптомы тромбоцитопении
В норме сосуды человеческого тела повреждаются постоянно, особенно поверхностные капилляры с тонкими стенками. Однако здоровый человек этого не замечает, потому что тромбоциты сразу же образуют кровяные сгустки в пострадавших участках и кровотечение не возникает. Когда же количество тромбоцитов уменьшается, их не хватает, чтобы обеспечить формирование достаточного количества сгустков.
Отсюда можно определить основной симптом тромбоцитопении — это кровоточивость даже при незначительном воздействии (трение одежды, сжатие манжетой тонометра, инъекция). Внешне патологию можно заподозрить по множественным синякам на теле или геморрагической сыпи на конечностях (мелкие красные пятна). Кроме этого, нехватка тромбоцитов приводит к длительным кровотечениям: носовым, десневым, менструальным, при повреждении кожи и слизистых.
Легкая форма тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов в пределах 100-150х109/литр) может не проявляться внешними признаками, и пациент даже не догадывается о проблеме. Именно поэтому онколог постоянно контролирует процесс химиотерапии с помощью общего анализа крови, это помогает вовремя выявлять развивающиеся побочные эффекты.
Диагностика
Для диагностики тромбоцитопении на фоне химиотерапии врач назначает пациенту регулярно сдавать общий анализ крови. По его результатам доктор судит о степени тяжести патологии, отслеживает динамику падения уровня тромбоцитов.
Лечение тромбоцитопении
Тактика лечения тромбоцитопении обусловлена механизмом ее развития — токсическим действием химиопрепаратов на красный костный мозг. Для стимуляции кроветворения врач назначает препарат тромбопоэтин. Вещество ускоряет процесс созревания мегакариоцитов и деления их на кровяные пластинки.
При развитии тяжелого тромбоцитопенического синдрома и высоком риске фатального кровотечения требуется срочное восполнение количества кровяных пластинок. Для этого врач назначает процедуру переливания тромбоцитарной массы, которую делают в условиях стационара.
Диета, физическая нагрузка и другие способы немедикаментозного лечения не позволяют повысить уровень тромбоцитов или избежать их понижения. Однако придерживаться принципов здорового образа жизни необходимо, так как это улучшает общее самочувствие пациента и служит профилактикой других осложнений со стороны кроветворения (лейкопения и анемия).
Рекомендации при снижении уровня тромбоцитов
Тромбоцитопению, как и другие побочные эффекты химиотерапии, невозможно устранить одномоментно. Пока продолжается лечение токсичными препаратами, нарушения со стороны крови как минимум останутся на стабильном уровне. Так как недостаток тромбоцитов сопровождается риском кровотечения, до коррекции данного состояния пациенту потребуется соблюдать ряд рекомендаций:
- избегать травмоопасных ситуаций на работе и в быту;
- использовать зубную щетку с мягкой щетиной, на время отказаться от зубной нити;
- использовать бритву с безопасным лезвием;
- отказаться от применения палочек для чистки ушей;
- стараться не высмаркиваться слишком сильно;
- отказаться от употребления алкоголя.
При возникновении любого, даже незначительного кровотечения, необходимо срочно воспользоваться гемостатической губкой и наложить давящую повязку. Специальное лечение тромбоцитопении после завершения химиотерапии не требуется, так как функция костного мозга восстанавливается самостоятельно.
