В ряде случаев невусы могут малигнизироваться (превращаться в рак), поэтому некоторые из них подлежат хирургическому удалению с помощью скальпеля или лазера. Иногда у пациентов наблюдается рецидив родинки — повторное ее образование на том же самом месте. В таких случаях требуется углубленное обследование и новая операция.
Причины рецидива родинки
Если родинка после удаления появилась снова на том же месте, это говорит о неполном ее иссечении. Часть меланоцитарных клеток, оставшихся после операции, снова начинают активно расти и образуют новый очаг. Причиной чаще всего служит некорректное определение распространенности невуса в глубину и ширину, из-за чего меланоциты остаются в дне и по краям раны. В большинстве случаев рецидивирование происходит из-за недостаточного глубокого иссечения. Это связано с тем, что пигментные клетки могут располагаться в разных слоях кожи даже в пределах одного невуса.
На вероятность развития рецидива также влияет способ удаления родинки — при лазерном или радиоволновом иссечении риск ее возвращения выше, чем при классической операции с помощью скальпеля. Это связано с тем, что скальпелем можно иссечь значительный объем ткани, даже визуально здоровой. Лазер и радионож удаляют только невус, без захвата глубоких слоев кожи. Такая методика более безопасна и позволяет получить хороший косметический результат, но меланоцитарные клетки могут остаться в дне и по краям раны.
Как проявляется рецидив родинки
Рецидивная родинка появляется примерно через 1-3 месяца после удаления. Внешне она практически не отличается от первичного образования, так как происходит из тех же меланоцитарных клеток. Сначала на коже появляется небольшое коричневое пятнышко, которое постепенно увеличивается в размере. Невус может оставаться плоским или приобретать округлую выпуклую форму. Равномерность окраски и четкость границ образования указывают на доброкачественность процесса.
К признакам, подозрительным на злокачественное образование, относят: неправильную форму родинки, нечеткие границы, неоднородность окраски, кровоточивость, болезненность. Важное значение имеет скорость роста новообразования — злокачественные процессы, как правило, увеличиваются в размере быстро.
Опасность рецидива
Если родинка после удаления снова растет, это не означает, что она обязательно имеет злокачественное происхождение. Напротив, чаще всего это абсолютно безобидные образования, которые никак не связаны с риском развития меланомы. Это доказывают многочисленные исследования, которые изучали вероятность возникновения меланомы на изначально здоровой коже и в рубцах после удаления родимых пятен. Частота онкологического заболевания была одинакова в обоих случаях.
Однако нельзя и полностью исключить опасность злокачественного поражения кожи. Основным показанием к удалению любого доброкачественного кожного образования служит высокий риск его малигнизации, то есть превращения в рак. Таким образом, рецидивный невус также представляет собой субстрат для возможного формирования меланомы. Для исключения таких рисков любое повторное образование на коже следует удалять, а при необходимости проводить гистологическое исследование.
Обратиться к дерматологу-онкологу нужно в любой ситуации, связанной с повторным ростом невуса. Сделать это срочно следует, если новообразование быстро увеличивается в размере, сопровождается болевыми ощущениями, изменяет свою окраску, имеет неправильную форму и нечеткие границы.
Методы диагностики
При повторном росте родинки обследование должен проводить дерматолог-онколог. Врач сначала визуально оценивает новообразование: размер, расположение, форму, четкость границ, однородность окраски. Следующим этапом диагностики становится дерматоскопия — изучение очага с помощью специального микроскопа. В ходе процедуры врач оценивает специфические признаки: характер кожного рисунка, окраску и строение глубоких слоев невуса, форму клеток.
При выявлении признаков злокачественности доктор может сделать ультразвуковое исследование кожи для оценки глубины распространенности процесса. Такое новообразование подлежит обязательному удалению, а материал направляют на гистологическое исследование. По результатам диагностики онколог определяет дальнейшую тактику лечения.
Методы лечения
При подтверждении доброкачественности процесса методом дерматоскопии рецидив невуса не обязательно удалять сразу. По желанию пациента возможно динамическое наблюдение, которое заключается в регулярном самоосмотре и обращении к врачу при увеличении размера родинки или появлении других неблагоприятных признаков.
Однако оптимальным методом лечения все же остается повторное иссечение очага с учетом распространенности процесса. Предпочтительнее выбирать тот же метод, который применялся для первичной операции. Дерматологи не рекомендуют прибегать к обширному иссечению без показаний, поскольку значительное травмирование кожи не позволяет получить достаточно эстетичный шрам. Приоритетом служит лазерное или радиоволновое вмешательство.
При наличии признаков злокачественности невус нужно удалять в обязательном порядке, а материал направлять на гистологическое исследование. В таких случаях операцию можно делать только с помощью скальпеля или радионожа, чтобы не повредить удаляемую ткань.
Профилактика рецидива
Полностью предотвратить рецидивирование невуса нельзя, поскольку этот процесс зависит от многих факторов. Однако есть определенные мероприятия, которые позволят значительно снизить вероятность повторного возникновения родинки:
- адекватная оценка распространенности процесса с подбором оптимальной тактики удаления;
- гистологическое исследование удаленного материала для определения его доброкачественности или злокачественности;
- строгое соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
- тщательный уход за кожей, в том числе использование солнцезащитных средств;
- регулярный осмотр кожи и обращение к врачу по необходимости.
Родинка после удаления может появиться вновь, это встречается достаточно часто и в большинстве случаев не представляет никакой опасности. В такой ситуации важно помнить, что необходимо сразу обратиться к врачу, который проведет дерматоскопию и определит характер образования. Рецидивирующие невусы подлежат повторному удалению лазером или радионожом, а при наличии показаний потребуется гистологическое исследование материала. При правильном подходе и контроле со стороны врача можно сохранить здоровье кожи и избежать осложнений.
