Вакцинация онкологических пациентов

Нарушает работу иммунитета и противоопухолевое лечение. Токсичные химиопрепараты негативно воздействуют на костный мозг и циркулирующую кровь, приводят к снижению количества лейкоцитов. Удаление селезенки при некоторых онкопатологиях также сопровождается подавлением активности иммунной системы. Пациенты, которым пересадили костный мозг, в течение длительного времени должны принимать иммунодепрессанты для предотвращения реакции отторжения трансплантата. На этом фоне практически полностью отсутствует иммунная защита. 

Вероятность проникновения инфекции в организм повышается при частых внутривенных инъекциях, наличии центральных венозных катетеров. Химиотерапия и лучевая терапия вызывают повреждение кожи и слизистых оболочек, что также сопровождается высоким риском инфицирования.

Безопасность вакцинации при онкологических заболеваниях

Современные подходы к вакцинации онкологических пациентов разработаны Американским обществом клинической онкологии (ASCO). Проведение иммунизации у данной категории пациентов имеет ряд особенностей, прежде всего касающихся риска побочных эффектов и осложнений. 

Для обеспечения безопасности вакцинации в онкологии нужно придерживаться следующих принципов:

• Использование только неживых вакцин. Некоторые иммунопрепараты содержат живые, хоть и ослабленные патогены. Введение их может привести к развитию заболевания у человека с нарушенным на фоне онкопатологии иммунитетом.
• Наличие полного курса иммунизации у людей, ухаживающих за пациентом. Для снижения риска инфицирования больного окружающий его персонал или родственники должны быть привиты, особенно от респираторных инфекций (грипп, Covid-19). Ухаживающие могут прививаться любыми вакцинами, в том числе живыми, но после этого должны соблюдать карантин на соответствующий срок. 

Доказано, что иммунизация, проведенная по всем правилам, не ухудшает течение онкологического процесса, не повышает риск осложнений, не оказывает негативного влияния на эффективность проводимой терапии. Прививки могут сопровождаться осложнениями, как и у здоровых людей: аллергические реакции на компоненты препаратов, развитие инфекции при использовании живых вакцин. 

После иммунизации могут наблюдаться различные побочные эффекты, которые не относятся к осложнениям:

• ломота в теле;
• головная боль;
• подъем температуры тела;
• слабость, недомогание;
• покраснение кожи в месте инъекции. 

Обычно эти симптомы не доставляют серьезного беспокойства и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Обратиться к врачу нужно, если самочувствие не улучшается, симптомы становятся более выраженными или появляются новые.

Эффективность вакцинации у онкологических пациентов

Эффективность вакцинации в онкологии зависит от типа рака, выраженности иммуносупрессии (подавление иммунитета), но при любых заболеваниях иммунный ответ будет снижен по сравнению со здоровыми людьми. Несмотря на это, прививки онкобольным при всех видах рака делать можно и нужно, поскольку даже неполный иммунный ответ защищает от инфекций лучше, чем его отсутствие. 

Исследования доказали, что иммунизация при коронавирусной инфекции значительно уменьшает тяжесть течения инфекции и снижает риск опасных осложнений у онкопациентов. Выраженность иммунного ответа зависит от типа рака и проводимого лечения:

• вакцинация при солидных опухолях в период ремиссии дает наилучший ответ;
• недостаточный ответ наблюдается у пациентов, получающих химиотерапию или перенесших пересадку головного мозга;
• худший ответ наблюдается при онкогематологических заболеваниях (лейкозы). 

Для оценки эффективности иммунизации всем пациентам регулярно проводят мониторинг количества защитных антител. При отсутствии противопоказаний применяют бустерные дозы (ревакцинация). Даже несмотря на снижение иммунного ответа, вакцинация онкологических больных в сочетании с соблюдением личной гигиены и использованием средств индивидуальной защиты служит надежным способом профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений.

Вакцинация от гриппа у онкологических пациентов

Грипп — это сезонная респираторная инфекция, которая создает ежегодные эпидемии преимущественно в осенне-зимний период. Для онкологических больных грипп гораздо опаснее, чем для здоровых людей, сопровождается высоким риском осложнений и летальных исходов. Прививать данную категорию пациентов нужно обязательно. 

Вакцинацию против гриппа у онкологических больных проводят с учетом следующих принципов:

• живые вакцины в виде назального спрея строго противопоказаны;
• применять можно только инактивированные препараты, которые не содержат живых вирусов и не могут вызвать заболевание;
• прививать пациентов нужно минимум за четыре недели до предполагаемого начала эпидемии;
• по возможности прививку нужно делать до начала противоопухолевого лечения или между курсами;
• важно вакцинировать не только самого пациента, но и его окружение;
• прививки нужно повторять ежегодно, так как вирус гриппа постоянно мутирует и в каждом сезоне циркулируют разные штаммы.

Рекомендации по организации вакцинации онкологических пациентов

Согласно рекомендациям ASCO, вакцинацию рассматривают как один из ключевых моментов лечения онкологических больных, так как они подвержены значительному риску инфицирования. Иммунизация включает следующие организационные моменты:

• оценка иммунного статуса пациентов с недавно выявленным онкологическим заболеванием;
• контроль вакцинации не привитых пациентов, а также иммунизации перед сезонными заболеваниями (грипп);
• иммунизация перед началом противоопухолевого лечения (за 2-4 недели);
• проведение прививок в процессе терапии с учетом иммунного статуса пациента и риска развития инфекционных заболеваний;
• вакцинацию неживыми препаратами можно проводить в любой момент химиотерапии, гормонотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии;
• иммунизация окружения пациента для создания так называемого «кокона», иммунной прослойки. 

При различных онкологических заболеваниях и методах их лечения есть отдельные нюансы процедуры:

• трансплантация костного мозга позволяет ревакцинировать пациентов не ранее, чем через полгода после операции;
• прививки от гриппа, пневмококка, коронавирусной инфекции в онкологии разрешены не ранее, чем через три месяца после пересадки костного мозга или Т-клеточной терапии, а также при наличии злокачественного заболевания крови. 

ASCO представила схему вакцинации пациентов при раке любого типа:

• грипп — всем взрослым ежегодно;
• респираторно-синцитиальная инфекция — однократно людям старше 60 лет;
• коклюш, дифтерия, столбняк — всем старше 19 лет однократно, затем ревакцинация каждые 10 лет;
• гепатит В — пациентам 19-59 лет четыре дозы по схеме 0-1-2-6, пациентам старше 60 лет только при наличии факторов риска;
• опоясывающий герпес — всем старше 19 лет две дозы с интервалом минимум 4 недели;
• пневмококковая инфекция — всем старше 19 лет однократно. 

Иммунизацию против других инфекций проводят по индивидуальным показаниям, по результатам совместного обсуждения онколога и пациента. 

Вакцинация — наиболее эффективный способ профилактики многих инфекционных заболеваний у пациентов со сниженным иммунитетом. Проведение иммунизации с учетом всех правил и использованием качественных препаратов доступно вам в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Квалифицированные онкологи определяют показания и противопоказания к процедуре, дают рекомендации для облегчения побочных эффектов. Записаться на прием к врачу можно по телефону или на сайте клиники.