Лапароскопическая простатэктомия

Методика служит золотым стандартом радикального лечения рака простаты у пациентов со средним и высоким онкологическим риском.

Преимущества метода

Лапароскопические операции относятся к малотравматичным методикам и обладают рядом преимуществ перед открытыми хирургическими вмешательствами. Простатэктомия через мини-доступ позволяет:

• сократить время операции и уменьшить медикаментозную нагрузку на организм пациента;
• избежать значительного повреждения тканей и связанных с этим последствий (кровотечение, риск инфицирования);
• сократить время послеоперационного восстановления. 

При этом результативность лапароскопической методики не уступает открытому доступу (за исключением распространенного рака с метастазами).

Показания к проведению

Эндоскопическую операцию по удалению простаты при раке онкологи рекомендуют в следующих ситуациях:

• подтвержденный гистологически рак;
• локализация опухоли в пределах железы;
• отсутствие метастазов в тазовые и отдаленные органы.

Противопоказания

Как любое хирургическое вмешательство, простатэктомия имеет ряд противопоказаний:

• тяжелое общее состояние пациента, связанное с декомпенсацией сопутствующей патологии;
• выраженное нарушение свертываемости крови;
• острое инфекционное заболевание;
• лихорадочное состояние;
• острая мочеполовая инфекция;
• непереносимость анестетиков;
• распространенный рак с метастазами.

Подготовка к простатэктомии

Для принятия решения о возможности проведения эндоскопической операции онколог должен оценить общее состояние организма пациента и определить стадию онкопатологии. Для этого врач назначает обследование:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
• анализ на уровень ПСА (простат-специфический антиген);
• мазок из уретры на мочеполовые инфекции;
• электрокардиография;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография. 

За неделю до операции следует отменить прием кроверазжижающих препаратов (по возможности), отказаться от курения и употребления алкоголя. Накануне хирургического вмешательства нужно соблюдать легкую диету, а за 12 часов до процедуры — голод. Вечером показана очистительная клизма.

Ход операции

Простатэктомию выполняют в условиях стационара, пациента госпитализируют накануне. Утром в день операции человека осматривают хирург и анестезиолог, объясняют ход предстоящей процедуры. Для проведения простатэктомии при раке используют газовый наркоз или спинальную анестезию. 

Хирург выполняет вмешательство по определенному алгоритму:

1. Обрабатывает кожу передней брюшной стенки антисептиком.
2. Устанавливает уретральный катетер для отведения мочи во время операции.
3. Наносит три разреза длиной 1 см на передней брюшной стенке.
4. Вводит через разрезы специальные трубки (порты) для установки эндоскопических инструментов.
5. Заполняет брюшную полость углекислым газом, что обеспечивает хорошую визуализацию.
6. Удаляет предстательную железу частично или полностью, в зависимости от клинической ситуации.
7. По показаниям удаляет лимфатические узлы, расположенные вокруг простаты и вдоль подвздошных артерий. 

Удаление тазовых лимфатических узлов не оказывает значимого влияния на прогноз болезни. Процедуру выполняют в основном с диагностической целью, поскольку с учетом степени поражения лимфоузлов онколог определяет тактику дальнейшего лечения.

Возможные осложнения

Эндоскопическая методика позволяет значительно снизить риск осложнений, которые возможны при выполнении вмешательства через открытый доступ. Тем не менее вероятность возникновения осложнений исключать нельзя:

• ранение кишечника;
• полостное кровотечение;
• инфицирование раны и развитие воспаления. 

Впоследствии у некоторых пациентов может возникать эректильная дисфункция, обусловленная повреждением нервно-сосудистых пучков.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период проходит в условиях стационара, пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением. Уже на второй день человеку разрешена легкая двигательная активность, полноценное питание. Через 3-5 дней пациенту проводят контрольное обследование, которое включает анализы крови и мочи, цистографию. При удовлетворительных результатах человека выписывают домой с рекомендациями. 

Дальнейшее восстановление пациент проходит в амбулаторных условиях, под наблюдением уролога и онколога. Для контроля за риском рецидива после операции пациент должен ежегодно сдавать кровь на уровень ПСА. 

В отделении онкохирургии медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге врачи проводят лапароскопическую простатэктомию с использованием высокотехнологичного оборудования. Специалисты в совершенстве владеют техникой операции, выполняют ее максимально аккуратно и бережно. Период пребывания в стационаре проходит в условиях комфортной палаты, под постоянным медицинским наблюдением. 

Записаться на консультацию онколога для решения вопроса о проведении простатэктомии вы можете по телефону или на сайте клиники. Стоимость операции указана в прайс-листе на сайте, также рекомендуем уточнять актуальные цены у администратора.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 24 года