Операции при раке легких

Летальность при этой форме онкологии составляет около 85%. Патология может протекать стремительно или развиваться годами. Это зависит от локализации и типа новообразования. Наиболее инвазивная форма — мелкоклеточный рак. Он развивается быстро и бессимптомно, рано дает метастазы, имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностика комплексная и включает в себя проведение КТ, рентгенографии легких, а также лабораторные исследования плевральной жидкости, мокроты, бронхоскопию, биопсию новообразования и регионарных лимфоузлов. Лечение оперативное, в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Показания

Проведение операции по удалению сегмента, доли или всего легкого показано на первой стадии инвазивного плоскоклеточного рака и на 1-3 стадиях остальных форм заболевания. Хирургическое лечение назначают, если опухоль обнаружили только в одном легком, и она пока не дала отдаленных метастазов. Но при наличии противопоказаний специалисты могут отказаться от операции и выбрать иные методы лечения.

Подготовка

До проведения операции на легких при онкологии пациенту нужно пройти полное обследование. В ходе диагностики специалисты оценивают общее состояние его здоровья, выявляют размер, локализацию, тип новообразования, исключают метастазы.

Пациенту могут назначить следующие обследования:

• анализы мочи, крови — позволяют оценить общее состояние здоровья, выявить возможные сбои в работе внутренних органов;
• бронхоскопия — метод диагностики, суть которого заключается в осмотре бронхов;
• биопсия — забор образцов патологически измененных тканей с последующим проведением гистологического и цитологического исследования;
• эзофагоскопия — помогает оценить состояние пищевода;
• цитологическое исследование мокроты — позволяет обнаружить раковые клетки;
• торакоскопия — проводят для изучения органов дыхания;
• исследование регионарных лимфоузлов;
• МРТ, КТ — выявляют контуры, размеры, точную локализацию новообразования;
• ЭКГ — оценивает работу сердца;
• легочные функциональные тесты — показывают, как работает дыхательная система.

При наличии показаний врачи могут назначить дополнительные обследования, а также консультации узких специалистов.

За 6 часов до начала операции на легкие при раке необходимо отказаться от курения и приема любых препаратов без разрешения врача. Пациент должен заранее сообщить медикам об имеющихся заболеваниях, нарушении свертываемости крови, аллергии, приеме любых лекарств на постоянной основе.

До начала операции при раке легких доктор подробно расскажет, как будет проходить операция, какие существуют риски, последствия.

Какие операции выполняются при раке легких

В хирургии используют несколько типов операций для лечения злокачественных опухолей легкого, каждый из которых требует госпитализации. Выбор конкретного вида зависит от текущего состояния здоровья пациента, его возраста, а также от типа, размеров, локализации новообразования. Все вмешательства проводят под общим наркозом.

Лобэктомия

Хирург удаляет часть легкого при раке. Это основная операция при периферическом раке. Позволяет сохранить часть легкого, поэтому не приводит к нарушению дыхательной функции в будущем. Если онкология выявлена на ранней стадии, то прогноз после операции благоприятный.

Сегментарная резекция

Хирург удаляет сегмент легкого при онкологии. Процедура показана пациентам с начальными формами рака, если дыхательная система не сможет справиться со своими функциями в случае удаления целой доли органа.

Билобэктомия

Щадящая операция, позволяет сохранить максимально возможный объем легкого и дыхательную функцию.

Рукавная лобэктомия

В ходе хирургического вмешательства удаляют крупный очаг поражения, который локализуется в долевом или главном бронхе. Как проходит удаление рака легкого при помощи этой методики? Хирург иссекает очаг поражения вместе с окружающими тканями, затем накладывает швы. Процедура позволяет сохранить функции легкого, насколько это возможно.

Пульмонэктомия

В ходе операции удаляют все легкое. Такой тип вмешательства показан при центральной локализации опухоли, вовлечении в патологический процесс крупных сосудов или бронхов. После операции пациенту пожизненно противопоказаны тяжелые физические нагрузки.

VATS

Современная малоинвазивная технология оперативного лечения рака легких. Как проводится процедура? Пациенту делают небольшие проколы в грудной клетке, через которые вводят прибор с видеокамерой, а также специальные инструменты. Хирург оперирует, глядя на экран монитора, где отображается область вмешательства.

Преимущества VATS перед торакотомией:

• меньшая инвазивность;
• сокращенный период восстановления;
• меньше болей в послеоперационном периоде.

RATS

Еще одна малоинвазивная методика. Подходит для удаления небольших новообразований. Процедуру проводят при помощи роботизированной системы. Как делают такую операцию? У хирурга есть специальный пульт, который позволяет управлять медицинскими роботами, удаляющими новообразование через небольшие проколы.

Сколько стоит хирургическое лечение онкологии легких? Цена зависит ряда факторов: вида операции, оборудования, стадии и типа онкологии, квалификации хирурга. Поэтому стоимость всегда рассчитывают для каждого пациента индивидуально.

Паллиативные операции

Иногда хирургическое лечение рака легких проводят не только для удаления новообразований, но и для облегчения самочувствия пациента на поздних стадиях болезни. Например, довольно часто в груди пациента скапливается жидкость, что приводит к нарушению дыхания. Для решения этой и других проблем могут назначить:

Плевроцентез

Пациенту в пространство между плеврой и легкими вводят специальную полую иглу для удаления воздуха, экссудата или крови.

Плевродез

Манипуляцию проводят, чтобы избежать скопления жидкости в плевре. В ходе процедуры излишки жидкости удаляют, в пораженную полость вводят через дренаж стерильный тальк и медицинские препараты. После манипуляции плевра уплотняется, что препятствует дальнейшему скоплению жидкости.

Введение катетера

Пациенту делают прокол и вводят гибкую тонкую трубку, через которую отводят жидкость в специальную емкость.

Перикардиоцентез

Патологический экссудат в дыхательных путях удаляют при помощи иглы, которую вводят под контролем УЗИ.

Перикардиальное окно

Пациенту удаляют часть перикарда. В результате жидкость не скапливается, а стекает в область живота.

Оперирование метастазов

Раковые клетки способны с током крови и лимфы перемещаться по организму, поражая отдаленные органы и создавая новые очаги опухолей — метастазы. Обычно одновременно возникает сразу несколько метастазов, которые повреждают множество тканей и не поддаются лечению.

Операция имеет смысл, только если метастаз один, и его можно вырезать без существенных повреждений главного органа. После этого основную опухоль в легком лечат при помощи лучевой и химиотерапии.

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства при онкологии легких могут возникнуть осложнения:

• внутреннее кровотечение;
• скопление гноя в плевре;
• присоединение вторичной инфекции;
• сепсис;
• повреждение близлежащих органов (сердца, сосудов, нервов);
• скопление воздуха в грудине;
• длительные боли;
• утечка воздуха из прооперированного легкого.

Период реабилитации после операции

После окончания основных манипуляций в грудине пациента остается дренаж, который необходим для отведения воздуха и жидкости. Спустя некоторое время трубку удаляют. После наркоза у пациента появляются боли, которые купируют анальгетиками. После классической операции больной должен находиться в стационаре около недели. При использовании современных малоинвазивных методик время пребывания в клинике сокращается.

Сколько длится реабилитация? Полное восстановление после классической операции со вскрытием грудной клетки занимает около двух месяцев. В течение этого времени запрещены физические нагрузки. Пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Постепенно человек сможет вернуться к обычной жизни, даже если у него нет одного легкого. Многие даже занимаются спортом. Во время реабилитационного периода показаны массаж, ЛФК, дыхательные практики.

Довольно часто после операции проводят курс лучевой или химиотерапии. Это необходимо для профилактики рецидивов. После окончания курса лечения пациенту нужно периодически посещать клинику для проведения профилактических осмотров. Больные с хроническими патологиями легких хуже восстанавливаются после операции. У них часто возникает одышка, непереносимость высоких физических нагрузок.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз выживаемости

Если у пациента немелкоклеточная форма заболевания на ранней стадии, то после хирургического лечения рака легких прогноз будет благоприятным. Операция в комплексе с курсом лучевой или химиотерапии на 1-2 стадии дают хороший результат. Пятилетняя выживаемость пациентов — 50-90%.

Если опухоль неоперабельная, то прогноз зависит от нескольких факторов. Значение имеет вид и степень инвазивности новообразования, стадия рака, возраст и общее состояние здоровья пациента. При немелкоклеточной форме на 3 и 4 стадии без метастазов пятилетняя выживаемость пациентов составляет 10-26%, при условии проведения курсов лучевой и химиотерапии.

Источники

1. Возможности бронхопластических операций при раке легких / Р.А. Хвастунова, А.А. Усачев // Евразийский Союз Ученых - 2015. - №1-2 - С. 43-46.
2. Опыт применения трахео-бронхопластических операций при раке легкого / Д.Н. Пилькевич [и др.] // УРМЖ - 2021. - №4 - С. 46-52.
3. Хирургическое лечение рака легкого после неоадъювантной химиотерапии / М.Н. Васюков [и др.] // Поволжский онкологический вестник - 2016. - №4 - С. 25-31.
4. Прогностические модели оценки риска развития послеоперационных кардиологических и респираторных осложнений у больных раком легкого / Е.А. Тонеев [и др.] // Ульяновский медико-биологический журнал - 2004. - №1 - С. 41-62.
5. Лобэктомия с реконструктивным сосудистым компонентом в хирургии рака легкого: технические аспекты / А.А. Киршин // Поволжский онкологический вестник - 2021. - №4 - С. 1-8.