Операция при раке мочевого пузыря

Органосохраняющие операции показывают недостаточно удовлетворительные результаты, рецидив заболевания возникает у 50 % пациентов в течение трех лет вне зависимости от проведения адъювантной терапии. Радикальная цистэктомия с удалением прилежащих к пузырю тазовых органов обеспечивает более хороший прогноз. Трехлетняя выживаемость больных и отсутствие рецидивов наблюдается в 87 % случаев.

Показания к операции

Хирургическое лечение при раке мочевого пузыря проводят по следующим показаниям:

• наличие злокачественной опухоли мочевого пузыря, которая оценена как резектабельная;
• подтвержденная возможность сохранить большую часть органа, если новообразование имеет небольшой размер;
• необходимость удалить весь мочевой пузырь, чтобы предотвратить разрастание опухоли на другие органы;
• необходимость создать условия для оттока мочи при неоперабельных опухолях (паллиативные операции).

Противопоказания

Для проведения операций при раке мочевого пузыря существуют следующие противопоказания:

• тяжелое общее состояние пациента;
• выраженное нарушение свертываемости крови;
• лихорадочное состояние неуточненного происхождения;
• нарушение функции печени, почек, сердца;
• непереносимость препаратов для наркоза;
• значительное распространение опухоли, врастание ее в крупные кровеносные сосуды и окружающие органы.

В онкологии противопоказания к операциям оценивают менее пристрастно, чем в обычной хирургии, поскольку от удаления злокачественной опухоли зависит жизнь пациента. Возможность проведения хирургического вмешательства определяют для каждого пациента индивидуально, учитывая соотношение риска и пользы от операции.

Виды операций при раке мочевого пузыря

Для удаления злокачественных опухолей мочевого пузыря используют различные методики, которые выбирают с учетом стадии болезни, глубины прорастания первичного очага, наличия метастазов.

• Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. Способ используют при немышечно-инвазивных опухолях и отсутствии тотального поражения органа. Врач использует эндоскопическое оборудование, которое вводит в мочевой пузырь через уретру. В ходе операции врач удаляет все видимые опухоли, затем направляет полученный материал на гистологическое исследование для уточнения стадии болезни. По результатам гистологии онколог разрабатывает дальнейшую тактику лечения. Мочевой пузырь при этом остается сохранным и продолжает выполнять свою функцию.
• Частичная цистэктомия. Методика подразумевает удаление части мочевого пузыря вместе с находящейся там опухолью. Способ применяют при ограниченных новообразованиях без диффузного роста. Операция позволяет сохранить часть пузыря для последующей реконструкции.
• Радикальная цистэктомия. Рекомендована при мышечно-инвазивном раке либо при любых видах опухолей в случае тотального поражения пузыря. Кроме того, радикальное вмешательство показано пациентам, не отвечающим на химиотерапию, либо как паллиативная процедура при синдроме хронической тазовой боли и стойкой гематурии. Операция позволяет улучшить прогноз у пациентов с распространенным и метастазирующим раком, пятилетняя выживаемость установлена в 40-60 % случаев. Однако такое объемное вмешательство нередко приводит к осложнениям (до 30 % случаев): летальные исходы (1,2-5 %), гнойные воспаления (10-30 %), кровотечения (3-7 %).
• Реконструктивные операции. Предназначены для восстановления оттока мочи из почек при невозможности сохранить функционирующий мочевой пузырь. В зависимости от клинической ситуации врач может выполнить следующие варианты реконструкции: установка цистостомы на передней брюшной стенке, создание мочевого резервуара в тазовой полости, формирование отводящих путей в сигмовидный или подвздошный отдел кишки.

Частичную и радикальную цистэктомию проводят двумя способами: лапароскопический и открытый. В первом случае хирург использует малотравматичный доступ в виде трех разрезов (по 1 см) на передней брюшной стенке. Все манипуляции врач выполняет с помощью эндоскопического оборудования. Лапароскопический метод позволяет сократить как продолжительность самой операции, так и длительность реабилитационного периода.

Открытый способ подразумевает широкий доступ к тазовой полости, который обеспечивает хирургу хороший обзор. Методику применяют в сложных ситуациях, когда опухоль имеет неудобное расположение, к ней подходит большое количество сосудов, есть множественные тазовые метастазы.

Ход операции

Хирургическое вмешательство при лапароскопической цистэктомии проходит по следующему алгоритму:

• предоперационная подготовка пациента;
• общая анестезия в операционной;
• обработка операционного поля (передняя брюшная стенка) антисептиком;
• создание трех проколов на передней брюшной стенке (для введения эндоскопического оборудования);
• заполнение брюшной полости газом для улучшения обзора;
• выделение мочевого пузыря с опухолью и удаление его;
• ушивание кровеносных сосудов.

Открытую цистэктомию хирург выполняет следующим образом:

• обрабатывает переднюю брюшную стенку антисептиком;
• наносит дугообразный надрез над лобком;
• открывает полость малого таза;
• выделяет мочевой пузырь с опухолью и удаляет его;
• осматривает тазовую и брюшную полости;
• при обнаружении метастазов удаляет их по мере возможности;
• промывает полости антисептиком;
• при наличии показаний вводит лекарственный препарат (цитостатик) в полость таза.

При полном удалении мочевого пузыря по поводу рака у мужчин одновременно иссекают часть околопузырной клетчатки и брюшины, предстательную железу и семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы. Удаление мочевого пузыря при раке у женщин сопровождается иссечением околопузырной клетчатки и брюшины, тазовых лимфатических узлов, матки с яичниками и трубами, передней стенки влагалища. Такой объем вмешательства объясняется высокой частотой метастазирования опухоли в указанные органы.

Возможные осложнения

Различные осложнения после удаления мочевого пузыря или его части по поводу рака возникают почти у 60 % пациентов:

• нарушение перистальтики кишечника (его отделов);
• анемия, вызванная значительной кровопотерей;
• нарушение эректильной функции у мужчин;
• смещение влагалища у женщин;
• инфицирование операционной раны с развитием воспаления;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• травмирование кишечника, тазовых органов.

Частота и выраженность неблагоприятных последствий индивидуальна, зависит от общего состояния пациента, стадии онкологического заболевания.

Хирургическое отделение «СМ-Клиника»

В отделении онкологии медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге операции по удалению мочевого пузыря при раке проводят квалифицированные хирурги с большим практическим опытом. Операционные оснащены высокотехнологичным эндоскопическим оборудованием, доктора применяют новейшие хирургические методики, позволяющие провести вмешательство с минимальным риском осложнений. Восстановление после цистэктомии проходит в комфортных палатах с постоянным медицинским наблюдением. Применение малотравматичного оборудования позволяет сократить срок реабилитации.