Опухоли головного мозга

Термин имеет широкое значение, описывает опухоли любого характера: доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные. Клиническая картина достаточно разнообразна, зависит от происхождения новообразования, его локализации и размера. Лечение может быть консервативным, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Распространенность

Частота встречаемости доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга сильно разнится. Всего за год в России выявляют около 32 тысяч новых случаев опухолевого поражения мозга. Среди них примерно 85% приходится на доброкачественные, а 15% — на злокачественные. Во всей структуре онкологической заболеваемости разные типы рака мозга встречаются в 1-2% случаев. Первичное и метастатическое поражение наблюдается примерно с одинаковой частотой. Заболеваемость зависит от возраста, пола, региона проживания, национальности.

Причины и факторы риска

Существует около ста разновидностей опухолей мозга с различной этиологией. Причины возникновения некоторых новообразований до сих пор неизвестны, у других изучены достаточно хорошо. Можно выделить следующие этиологические факторы:

• некоторые генетические заболевания: нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Ли-Фраумени;
• ионизирующая радиация, в том числе при лучевой терапии онкологических заболеваний;
• инфекционное, аутоиммунное или травматическое повреждение головного мозга. 

К факторам риска развития мозговых опухолей относят:

• наследственную предрасположенность;
• нарушение развития мозговой ткани в эмбриональном периоде, например, после перенесенной матерью инфекции;
• длительное, обычно связанное с профессиональной деятельностью, влияние химических соединений;
• наличие ВИЧ-инфекции и других форм иммунодефицита;
• рак любой другой локализации;
• возраст — чем человек старше, тем выше риск возникновения опухолей;
• пол — одни виды новообразований чаще встречаются у женщин, другие у мужчин;
• наличие большого количества канцерогенов в продуктах питания;
• проживание в экологически неблагоприятной местности.

Симптомы

Клиническая картина очень разнообразна, так как видов опухолей мозга много. Тем не менее, все симптомы можно разделить на три группы:

• Неспецифические проявления. Обусловлены токсическим действием новообразований, преимущественно злокачественного характера. В эту группу входят такие симптомы, как усталость, недомогание, быстрая потеря сил, раздражительность, нелокализованные головные боли, тошнота, потеря аппетита, снижение массы тела.
• Общемозговые проявления. Возникают из-за увеличения объема тканей внутри черепа и связанного с этим повышения давления. Прежде всего это сильные головные боли, которые могут быть диффузными или локализованными в одном участке. Нередко боль сопровождается многократной рвотой, которая не приносит облегчения. Некоторые опухоли могут вызывать нарушение сознания, которое в зависимости от размера и локализации очага варьирует от легкой сонливости и заторможенности до комы.
• Очаговые проявления. Имеют наиболее специфичный характер, так как возникают из-за прямого повреждения опухолью того или иного участка мозга. 

Очаговые симптомы зависят от локализации новообразования:

• нарушение движений: снижение силы в конечностях, паралич, тремор (дрожание), изменение походки, нарушение координации и мелкой моторики;
• изменение чувствительности в виде покалывания, жжения, онемения в разных частях тела;
• нарушение зрения в виде мушек и двоения в глазах, нечеткости и выпадения участков видимого изображения;
• снижение остроты слуха;
• нарушение речи;
• когнитивные расстройства в виде ухудшения памяти, внимательности, способности к обучению;
• судорожные припадки, охватывающие отдельные части или все тело;
• изменение личности в виде раздражительности, подавленного настроения, апатии. 

Некоторые опухоли называются гормонально активными — это означает, что они стимулируют выделение определенных гормонов в организме. Например, доброкачественная аденома гипофиза может влиять на активность щитовидной железы и надпочечников. В первом случае у человека появляются признаки гипотиреоза, то есть ослабления функции щитовидной железы. Для этого состояния характерны заторможенность, увеличение массы тела, отеки, зябкость. При стимуляции надпочечников у человека развивается синдром Иценко – Кушинга. Основными его симптомами служат ожирение, растяжки на коже, избыточный рост волос. 

При раке головного мозга симптомы болезни на ранней стадии могут отсутствовать, либо человека беспокоят неспецифические проявления. Выраженная клиническая картина появляется тогда, когда опухоль начинает сдавливать или разрушать значимые участки мозга.

Патогенез

Патогенезом называют механизм развития опухоли, который отражает процессы, идущие в ней на разных стадиях. Начальной точкой служит момент воздействия этиологического фактора, который запускает неконтролируемое размножение клеток. У доброкачественных и злокачественных опухолей есть общие черты патогенеза, но для каждого типа новообразования механизм развития свой. 

Этапы патологического процесса:

• действие этиологического фактора (их может быть несколько);
• изменение генетического материала клетки, приводящее к нарушению процесса ее роста или размножения;
• увеличение размера клеток (гиперплазия) или их количества;
• изменение процесса дифференцировки клеток;
• отключение процесса апоптоза, или запрограммированной клеточной смерти. 

Патогенез доброкачественных опухолей заключается в увеличении размера самих клеток, либо незначительном росте их числа. При этом дифференцировка клеток сохраняется, то есть они практически не отличаются от здоровых, и даже могут продолжать выполнять свою функцию. Новые кровеносные сосуды вокруг доброкачественных опухолей образуются редко. 

Злокачественные новообразования развиваются иначе. Клетки значительно изменяют свою структуру, теряют функцию, но в размере практически не увеличиваются. Наблюдается очень быстрое увеличение их числа, при этом происходит повреждение окружающих здоровых тканей. Для злокачественных образований характерно быстрое увеличение числа кровеносных сосудов.

Классификация опухолей мозга

Большое разнообразие видов опухолей мозга потребовало разработки их классификации. Она построена с учетом различных критериев: происхождение, степень злокачественности, локализация, морфологический тип. 

По характеру:

• доброкачественные — растут медленно, не разрушают окружающие ткани, не всегда представляют угрозу для здоровья и жизни;
• злокачественные — растут быстро, повреждают окружающие ткани, всегда являются прямой угрозой для здоровья и жизни. 

По происхождению:

• первичные, которые берут начало непосредственно из мозговой ткани или оболочек;
• вторичные, которые представляют собой метастазы рака из других органов. 

Первичные опухоли подразделяются на:

• глиальные, берущие начало из вспомогательной ткани — астроцитомы, олигодендроцитомы, эпендимоцитомы;
• нейрональные, растущие из нервных клеток — невромы, ганглионевромы, нейрофибромы;
• лимфомы, образующиеся в лимфоидной ткани;
• эмбриональные, растущие из зачаточных мозговых тканей;
• сосудистые, образующиеся из эпителия стенок сосудов;
• менингиомы, растущие из мозговых оболочек. 

По локализации:

• внемозговые — растут не из мозгового вещества, а из окружающих его тканей;
• внутримозговые — образуются в мозговом веществе. 

Внутримозговые опухоли подразделяются на:

• полушарные — находятся в полушариях;
• срединные — расположены в стволе мозга, гипоталамо-гипофизарной области;
• опухоли, расположенные у основания мозга;
• субтенториальные — находятся под наметом мозжечка;
• супратенториальные — находятся над наметом мозжечка. 

По типу роста:

• экспансивные — при увеличении размера сдавливают окружающие ткани, это характерно для доброкачественных новообразований;
• инвазивные — в процессе роста разрушают окружающие ткани, это характерно для злокачественных процессов.

Стадии развития

В отношении злокачественных новообразований используют классификацию ВОЗ, которая носит название Grade и отражает степень злокачественности. Для определения грейда используют следующие критерии: изменение структуры клеточных ядер, наличие митозов (быстрое размножение клеток), утолщение внутреннего слоя сосудистых стенок, наличие некрозов в опухолевой ткани. Все эти признаки определяют при исследовании материала под микроскопом, в зависимости от их количества устанавливают грейд:

• Grade I — патологических признаков нет;
• Grade II — присутствуют структурные изменения ядер либо митотическое деление клеток;
• Grade III — наблюдается интенсивный митоз в совокупности с деформацией самих клеток и их ядер;
• Grade IV — есть все критерии, что указывает на неблагоприятный прогноз даже на фоне лечения. 

Широко используемая в онкологии классификация TNM не применима для формулировки диагноза при злокачественных опухолях головного мозга. Врач указывает лишь локализацию новообразования, его гистологический тип и степень злокачественности.

Осложнения рака мозга

Осложнениями могут сопровождаться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. В первом случае неблагоприятные последствия связаны со сдавлением жизненно важных отделов мозга, когда очаг достигает большого размера. В таких ситуациях могут развиваться параличи, нарушение дыхания и функции органов осязания, судорожные припадки, повышение внутричерепного давления. Гормонально активные опухоли могут осложняться инфарктами и инсультами, развитием сахарного диабета. 

Злокачественные опухоли сами по себе представляют угрозу для жизни. Для них характерны осложнения, связанные со сдавлением мозгового вещества, разрушением тканей и токсическим действием самого новообразования. Растущий очаг вызывает повышение внутричерепного давления, на этом фоне развиваются судороги, неврологические расстройства. Разрушение тканей также приводит к различным неврологическим проблемам, а также внутримозговым кровотечениям. Токсическое влияние раковой опухоли мозга характеризуется такими осложнениями, как истощение, развитие полиорганной недостаточности.

Диагностика

При появлении первых симптомов опухоли головного мозга следует сразу обратиться к терапевту или неврологу. Сначала доктор изучает жалобы пациента на здоровье, затем задает уточняющие вопросы о характере бытовой обстановки, профессиональной деятельности человека. После этого врач проводит специальный неврологический осмотр, выявляет очаговые и общемозговые признаки. Для уточнения локализации и размера новообразования требуется обследование с применением методов визуализации:

• магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики мозговых опухолей, так как она позволяет наиболее точно оценить структуру мягких тканей;
• компьютерная томография — применяют по отдельным показаниям, при подозрении на поражение костей черепа или внутричерепное кровоизлияние;
• ПЭТ-КТ — методика предназначена для оценки скорости обмена веществ в опухолевой ткани, что позволяет сделать выводы о степени ее агрессивности. 

Подтвердить диагноз, определить злокачественность или доброкачественность новообразования позволяет только гистологическое исследование. Чтобы получить для него материал, врач может назначить люмбальную пункцию или биопсию мозга. Пункция предназначена для извлечения ликвора — это жидкость, которая циркулирует в полостях головного мозга и спинномозговом канале. При наличии внутри черепа злокачественной опухоли в ликворе появляются раковые клетки. Биопсию выполняют для получения образца первичного очага, чтобы точно определить его морфологический тип. 

Лабораторные методы диагностики имеют вспомогательное значение, предназначены для оценки общего состояния организма. Врач назначает общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, анализы на инфекции и уровень гормонов. Косвенное значение для выявления рака имеют некоторые онкомаркеры — РЭА, NSE, протеин S-100.

Лечение опухолей головного мозга

Для лечения новообразований головного мозга применяют в основном хирургические методы. Консервативная терапия возможна либо на самой ранней стадии заболевания, либо на поздней, в качестве паллиативной поддержки. 

Операции выполняют следующими методами:

• частичная или полная резекция новообразования через открытый доступ, объем операции зависит от расположения очага, степени его прорастания в окружающие ткани;
• эндоскопическое вмешательство с помощью специального оборудования — таким способом можно удалить небольшие образования, обычно доброкачественного характера;
• криохирургическое вмешательство — при некоторых видах опухолей можно использовать критически низкие температуры для уничтожения патологически разросшейся ткани;
• радиохирургическое вмешательство — применение гамма-ножа для иссечения новообразования с одновременным его облучением. 

Методы консервативной терапии, применяемые при новообразованиях мозга:

• использование ионизирующей радиации для уничтожения раковых клеток в виде дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или брахитерапии (установка источника излучения в непосредственной близости к опухоли);
• использование химиотерапевтических препаратов, способных уничтожать раковые клетки;
• применение химиотерапевтических препаратов, которые способны уничтожать раковые клетки;
• использование таргетных препаратов, которые прицельно воздействуют на опухолевые ткани, не повреждая здоровые. 

Доброкачественные образования практически всегда подлежат хирургическому удалению. В случае гормонально активных опухолей врач может назначить гормонотерапию в период подготовки к операции, чтобы уменьшить выраженность симптомов. 

Тактика лечения рака головного мозга отличается от таковой при доброкачественных заболеваниях. Для полного уничтожения опухолевой ткани в большинстве случаев требуется комплексное воздействие, которое включает не только хирургическое вмешательство, но и лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию. Неоперабельным пациентам проводят паллиативное лечение, которое направлено на уменьшение выраженности симптомов и повышение качества жизни.

Реабилитация

Всем пациентам, прошедшим противоопухолевое лечение, особенно комбинированное, требуется реабилитация. Она направлена на восстановление нарушенных функций головного мозга и всего организма в целом. Пациенту могут потребоваться занятия с нейропсихологом и логопедом, специалистом по лечебной физкультуре. Реабилитация также включает массаж, вертикализацию, тренировку координации движений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления и жизни зависит от таких факторов, как тип опухоли, своевременность ее обнаружения и лечения, объем проведенной терапии. При доброкачественных новообразованиях прогноз практически всегда благоприятный, лечение позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни без каких-либо последствий. 

Для определения прогноза при раке головного мозга в онкологии используют такой критерий, как пятилетняя выживаемость. Этот показатель отражает продолжительность жизни пациентов, прошедших радикальное лечение, без рецидивов болезни. Некоторые виды рака (глиома, ганглиобластома) ведут себя крайне агрессивно, плохо поддаются лечению, поэтому продолжительность жизни пациентов редко превышает двух лет после установки диагноза. Другие типы злокачественных опухолей обладают более благоприятным прогнозом, при условии своевременного лечения человек может прожить пять лет и более. 

Существующие меры профилактики неспецифичны, направлены на снижение влияния факторов риска развития опухолевых процессов. Для этого важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать черепно-мозговых травм, минимизировать воздействие профессиональных вредностей. При наличии наследственной предрасположенности нужно регулярно проходить медицинские осмотры. 

Вторичная профилактика направлена на предотвращения рецидива рака. Для этого нужно регулярно посещать онколога в соответствии с установленным графиком диспансерного наблюдения, проходить обследование.