Остеосаркома

Остеосаркома (ОС) - злокачественная опухоль кости, возникающая из костеобразующей мезенхимы. Остеосаркомы развивается в различных костях, однако чаще в длинных трубчатых костях конечностей, особенно в дистальной части бедренной кости (30%), проксимальной части большеберцовой кости (15%) и проксимальной части плечевой кости (15%).

Дата создания материала: 21-03-2022
Дата обновления: 24-03-2022

Содержание статьи:

01_definition Остеосаркома – это злокачественная опухоль, которая образуется из костной ткани, отличается бурным развитием и ранним появлением метастазов. Первыми признаками остеосаркомы являются локальные боли в местах поражения, напоминающие болевые ощущения при ревматизме. Затем образуется припухлость, движения в близлежащем суставе ограничиваются. Боли становятся очень сильными, невыносимыми.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра пациента, а также результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение остеогенной саркомы оперативное с последующим курсом химиотерапии.

Как быстро развивается остеосаркома? Для данного новообразования характерно быстрое развитие и ранее метастазирование. Еще сравнительно недавно прогноз при данном заболевании был крайне неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость пациентов составляла менее 10%. Но сейчас появились новые методы лечения, благодаря чему шансы больных значительно выросли. Сегодня пятилетняя выживаемость составляет уже 70-90%.

02_statistic Типичная локализация остеогенной саркомы — трубчатые кости конечностей. Чаще всего новообразование появляется в районе коленного сустава. Данный вид рака врачи клинической онкологии чаще всего фиксируют у подростков и молодежи. Более 2/3 всех больных находятся в возрасте от десяти до сорока лет. У людей старше 50 лет остеосаркома встречается крайне редко.

Причины и факторы риска развития остеосарком

Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Некоторые специалисты связывают развитие остеосаркомы с травмами, полученными пациентом в прошлом. Но на самом деле это лишь один из провоцирующих факторов, а не причина болезни.

Спровоцировать развитие мутаций могут также следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • радиация, которая провоцирует гормональный сбой у ребенка и приводит к появлению новообразований;
  • множественные экзостозы;
  • доброкачественные новообразования костей;
  • синдром Педжета и ряд других.

Признаки саркомы кости

Как проявляется остеосаркома? На начальных стадиях онкологическое заболевание протекает бессимптомно, что сильно затрудняет его своевременную диагностику и ухудшает прогноз. Первыми симптомами остеосаркомы являются боли в очаге поражения, которые усиливаются при физических нагрузках или в ночное время. Вследствие этого у пациента часто возникает хромота.

05_symptoms Многие вначале считают, что подобные симптомы являются следствием травмы или мышечного перенапряжения. Однако боли не проходят со временем, наоборот, даже усиливаются. К сожалению, на ранних этапах болезни пациенту часто ставят неправильный диагноз (невралгия, воспаление мышц и ряд других). Это приводит к потере времени и заметно ухудшает прогноз.

Поэтому если боли в костях не проходят в течение долгого времени рекомендуется посетить онколога и пройти обследование.

По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс начинают вовлекаться соседние ткани, что приводит к появлению припухлости кожи над опухолью. Со временем припухлость увеличивается, возникают отеки, на коже видна сетка вен. Движение в находящихся рядом суставах затруднены. В ряде случаев (это не очень частое явление) происходит патологический перелом кости. На поздних стадиях возникают симптомы общего поражения организма (бессонница, повышенная утомляемость, анемия, беспричинная потеря веса, повышение температуры тела и ряд других).

Классификация остеогенных сарком

Выделяют следующие виды остеосаркомы:

  1. Локализованная. Новообразование находится в пределах кости, из которой она происходит. В этом случае небольшие новообразования, отделенные от первичного рака, видны внутри кости, что ухудшает прогноз. Чаще всего данный тип опухоли локализуется в верхней части ног, реже в плече, костях голени, таза, ребрах, челюсти.
  2. Метастатическая. Новообразование распространяется по всему организму. Чаще всего метастазы наблюдаются в легких или других костях.
  3. Рецидивирующая. Заболевание возвращается после проведенного полного курса терапии либо в результате неполного удаления раковых клеток во время лечения.

Стадии остеосаркомы

Различают 4 стадии заболевания:

  • Первая стадия. Очаг поражения один, размер новообразования не превышает 8 сантиметров. Остальные органы не поражены, степень злокачественности низкая.
  • Вторая стадия. Наблюдается один очаг поражения размером более 8 сантиметров в диаметре. Степень злокачественности высокая.
  • Третья стадия. Появляется несколько новообразований любой степени злокачественности, которые локализуются в области, из которой возникла первичная опухоль.
  • Стадия 4 А. Новообразование может иметь любые объемы и степень злокачественности. Появляются метастазы в легких.
  • Стадия 4 В. Опухоль может иметь любые объемы и степень злокачественности. Появляются метастазы в лимфоузлах, других органах и тканях по всему организму.

Диагностика саркомы кости

Основными этапами диагностики заболевания являются:

  • Сбор анамнеза, опрос и медицинский осмотр пациента.
  • Анализы крови при остеосаркоме. Необходимы для получения информации об общем состоянии здоровья, факторах риска, перенесенных заболеваниях.
  • Рентгенография. Рентгенологическими признаками остеогенной саркомы являются сегментарные поражения костей, которые указывают на распространение первичной опухоли на другие части кости.
  • КТ грудной клетки. Проводится для выявления метастазов в легких.
  • МРТ. Проводят для оценки локализации, размеров, стадии остеосаркомы и планирования хирургического вмешательства.
  • Остеосцинтиграфия костей скелета. Проводится для оценки распространения опухоли на другие части кости.
  • Биопсия. Проводится для окончательного подтверждения диагноза, определения гистологического типа опухоли, стадии заболевания. Во время процедуры специалист извлекает небольшое количество тканей опухоли, после чего проводится гистология остеосаркомы.

Методы лечения остеосаркомы

Лечение заболевания комплексное и может включать в себя оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию. Хирургическая операция может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения только при остеосаркомах с низкой степенью злокачественности.

Во всех остальных случаях после операции пациенту необходимо пройти длительный курс химиотерапии, чтобы окончательно уничтожить клетки опухоли, избежать рецидивов и метастазов.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано для лечения большинства разновидностей остеосарком. Во время операции хирург проводит полное удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Основные виды операций при остеосаркоме:

  • ампутация — полное удаление фрагмента скелета или пораженной конечности;
  • экзартикуляция — опухоль удаляют по линии суставной щели, опиливание костей при этом не проводится.

07_treatment В настоящее время врачи стараются чаще выполнять органосохраняющие операции, к примеру, удаляют пораженную опухолью часть кости с последующим проведением остеопластики или заменой сустава эндопротезом. В качестве источника для остеопластики обычно используют собственные костные ткани пациента или синтетические материалы. При оперировании детей применяют растущие эндопротезы.

К сожалению, сделать органосохраняющую операцию можно не всегда.

Противопоказаниями к проведению такого вмешательства являются:

  • наличие в анамнезе пациента патологических переломов с сильным болевым синдромом;
  • вовлечение в патологический процесс мышечной ткани, нервов, сосудов на большом протяжении;
  • инфекционные осложнения со стороны новообразования;
  • метастазы злокачественных клеток в других участках костной ткани;
  • симптомы интоксикации организма.

Если у пациента обнаружены единичные метастазы, то проводится их хирургическое удаление. При обнаружении единичных очагов поражения в легких проводят торакотомию (вскрытие грудной клетки) и удаляют их. Во время операции необходимо тщательно пальпировать оба легких, так как существует вероятность, что метастазов на самом деле больше, чем было выявлено во время лучевой диагностики.

Лучевая терапия

Некоторые новообразования (например, саркома Юинга) являются радиочувствительными. Поэтому при их лечении можно избежать хирургического вмешательства и ограничиться проведением лучевой и химиотерапии. Но, к сожалению, большинство остеосарком устойчивы к лучевому воздействию. В этом случае облучение используют только на поздних стадиях для уменьшения болей (паллиативное лечение).

Химиотерапия

Имеет большое значение при лечении остеосарком с высокой степенью злокачественности. Продолжительность химиотерапии может быть разной. Это зависит от конкретного клинического случая. У большинства пациентов такое лечение продолжается около года.

Химиотерапия может проводиться не только после, но и до операции. Это необходимо для уменьшения размеров новообразования, определения химиочувствительности опухоли, создания условий для проведения радикальных операций.

Прогнозы при остеосаркоме

08_forecast В каждом случае прогноз индивидуален и зависит от большого количества факторов, которые влияют на скорость развития новообразования и результаты лечения (пол, возраст пациента, локализация опухоли, ответ на проводимое лечение, возможность проведения радикальной операции и ряд других).

Примерные прогнозы в онкологии оценивают при помощи особого показателя, который называется «пятилетняя выживаемость». Суть данной оценки в том, что берется статистическая выборка пациентов с остеосаркомой определенной стадии, которые остались живы в течение 5 и более лет с момента постановки диагноза.

Для остеосаркомы такой прогноз выглядит следующим образом:

  • на ранних стадиях, когда клетки опухоли не выходят за пределы кости, в которой они образовались — пятилетняя выживаемость составляет около 75%;
  • при распространении опухоли на лимфоузлы и близлежащие ткани прогноз пятилетней выживаемости составляет 66%;
  • при появлении метастазов в легких и других органах прогноз выживаемости составляет 27%.

Данные цифры актуальны для впервые выявленных новообразований. Если происходит рецидив заболевания подобная классификация не применяется.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Чтобы снизить риск развития остеосаркомы, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • по возможности избегать травм костей;
  • отказаться от посещения солярия;
  • не находиться долго под открытыми лучами солнца;
  • избегать радиоактивного облучения;
  • правильно питаться;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • по возможности избегать стрессов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • отказаться от малоподвижного образа жизни, заниматься физкультурой, больше гулять на свежем воздухе;
  • при работе на вредном производстве использовать средства индивидуальной защиты.

Кроме этого, необходимо периодически (не реже 1 раза в год) посещать специалистов для прохождения профилактического обследования. Это поможет выявить возможные патологические изменения на ранних стадиях, что значительно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

В данный момент СМ-Клиника не занимается лечением костной онкологии. В нашей клинике возможно пройти диагностику на догоспитальном этапе и получить направление в специализированное учреждение.
Информация проверена экспертом
Михайлов Алексей Геннадьевич
Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

 

 

Лицензии

Просмотреть запись в реестре лицензий
С 01.01.2021 г. внесены изменения в Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в соответствии с которым наличие лицензии подтверждается не бумажным документом (бумажной лицензией), а записью в реестре лицензий.