Немеланомный рак относится к наиболее частым злокачественным заболеваниям, во всей структуре онкопатологии занимает пятое место. Базальноклеточный вариант встречается в 80% случаев, плоскоклеточный — в 15% случаев. На долю остальных видов рака приходится не более 5% случаев. В мире патология распространена повсеместно, однако наибольшая заболеваемость немеланомными опухолями кожи отмечается на территориях с высокой инсоляцией (Австралия, Южная Америка). Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.
Классификация заболевания
В онкологии различают несколько вариантов немеланомного рака в зависимости от типа клеток, служащих источником злокачественной опухоли:
- Базальноклеточный. Самый распространенный вариант болезни, встречается в 75-80% случаев. Новообразование берет начало из клеток базального слоя эпидермиса.
- Плоскоклеточный. Частота встречаемости этого варианта составляет около 15% случаев. Опухоль растет из кератиноцитов, которые расположены преимущественно в роговом слое кожи.
- В-клеточная лимфома. Редкий тип болезни, встречается у 3 человек на 1 млн населения. Развивается из В-лимфоцитов, находящихся в коже.
- Т-клеточная лимфома. Встречается с примерно той же частотой, что В-клеточная. Развивается из кожных Т-лимфоцитов.
- Карцинома Меркеля. Частота встречаемости составляет 2-4 случая на 1 млн населения. Образуется из нейроэндокринных клеток.
- Дерматофибросаркома. Встречается примерно у 1 человека на 1 млн населения. Заболевание мало изучено, известно лишь, что первичный очаг образуется в коже, а затем распространяется на более глубокие ткани.
- Ангиосаркома. Встречается у 1 человека на 1 млн населения. Образуется из клеток кровеносных сосудов.
Причины и факторы риска
Основная причина возникновения немеланомных опухолей кожи та же, что и у меланомы — избыточное солнечное излучение. Ультрафиолет типа А и В негативно влияет не только на меланоциты, но и на остальные типы клеток эпидермиса. Под воздействием УФ-лучей в эпителии возникают клеточные мутации. Иммунная система распознает часть из них и уничтожает поврежденные эпителиоциты, однако при большом количестве мутаций одновременно некоторые клетки ускользают от фагоцитов. В результате начинается их неконтролируемое размножение, что приводит к образованию опухоли.
Факторами риска возникновения злокачественных новообразований служат:
- светлый фототип кожи;
- проживание в регионах с избыточным солнечным излучением;
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- работа с химическими веществами (мышьяк), ионизирующим излучением;
- наличие рубцов и длительно незаживающих ран на коже;
- наличие предраковых заболеваний (актинический кератоз, болезнь Боуэна);
- ряд генетических мутаций, передающихся по наследству.
Симптомы
Клиническая картина всех видов немеланомных опухолей схожа, имеются лишь небольшие различия в зависимости от гистологического варианта. Новообразования появляются чаще всего на тех участках лица и тела, которые больше всего подвержены воздействию ультрафиолета. На ранней стадии злокачественный процесс представляет собой красное пятно или бляшку, поверхность которой покрыта светлыми чешуйками. Иногда очаг развивается как плотный темно-красный узел, покрытый коркой.
Базалиома на ранней стадии чаще всего выглядит как пятно с четкими границами, имеет неправильную форму и красный цвет. Иногда опухоль сразу приобретает шаровидную форму, имеет серую окраску с перламутровым блеском. Растет крайне медленно, практически не дает метастазов.
Плоскоклеточный рак, напротив, прогрессирует очень быстро. На месте опухоли образуется язва, из которой выделяется кровянистая жидкость. Новообразование прорастает вглубь тканей и разрушает их, рано дает метастазы в легкие и кости.
Саркомы, лимфомы и карциномы тоже обладают высоким уровнем злокачественности, быстро прогрессируют и рано дают метастазы.
Методы диагностики
При появлении на коже образования, напоминающего злокачественную опухоль, необходимо обращаться к онкодерматологу. Врач собирает подробный анамнез, который включает жалобы человека на здоровье, условия проживания, особенности профессиональной деятельности, наличие хронических заболеваний. Далее доктор тщательно осматривает патологический очаг, определяя характерные для злокачественного процесса признаки. Затем врач выполняет дерматоскопию, которая позволяет с большой долей вероятности заподозрить онкопатологию.
Для уточнения диагноза доктор назначает дополнительное обследование. Подтвердить злокачественность новообразования и определить его тип позволяет гистологическое исследование. Для получения материала онкодерматолог делает биопсию подозрительного очага. Выявить метастазы и определить глубину прорастания опухоли позволяют инструментальные методы диагностики: ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечение и профилактика
Тактику лечения онколог определяет индивидуально, с учетом гистологического типа рака, стадии его развития, общего состояния здоровья пациента. Основной метод радикальной борьбы со злокачественным новообразованием — это хирургическое вмешательство. Проводят его таким образом, чтобы полностью удалить пораженные ткани, но при этом получить минимальный косметический дефект. При невозможности сделать операцию используют лучевую терапию, либо другие способы удаления очага.
Воздействовать на опухоль можно следующими методами:
- криодеструкция — разрушение очага путем обработки его жидким азотом (для опухолей с низким риском метастазирования);
- фотодинамическая терапия — воздействие на опухоль лазером после предварительной обработки ее фоточувствительным препаратом;
- электрокоагуляция — иссечение новообразования с помощью электроножа.
Медикаментозную терапию используют в двух случаях: наличие базалиомы с низким риском метастазирования или неоперабельной опухоли любого типа. В первой ситуации рекомендовано применение крема с иммуномодулирующим действием, курс лечения составляет 6-12 недель.
При наличии неоперабельного рака применяют системную терапию, которая включает следующие варианты:
- таргетная терапия, предназначенная для подавления активности гена, стимулирующего бесконтрольное размножение клеток;
- иммунотерапия, которая стимулирует иммунный ответ организма на размножение атипичных клеток;
- химиотерапия, показана лишь с паллиативной целью.
Наилучший метод профилактики заболевания — защита кожи от солнечного излучения. Особенно это актуально для людей с высоким риском развития онкопатологии: большим количеством родинок, светлым фототипом кожи, наследственной предрасположенностью. Необходимо носить одежду, закрывающую тело, широкополые шляпы, использовать солнцезащитные средства.
Благоприятный прогноз наблюдается в случае своевременной диагностики и проведения комплексного лечения. В большинстве случаев немеланомные типы рака менее агрессивны, чем меланома, однако и они при отсутствии лечения вызывают опасные последствия.
При первой стадии заболевания пятилетний рубеж выживаемости проходит более 96% пациентов. К четвертой стадии этот показатель снижается до 40-50%. Рецидивы наблюдаются примерно в 25% случаев, особенно при базальноклеточной карциноме.
