Точных данных о частоте встречаемости патологии нет, так как не все пациенты обращаются за медицинской помощью Источник:
Саламова И.В., Мордовцева В.В. Проблемы диагностики диспластических меланоцитарных невусов. Российский журнал кожных и венерических болезней 2016; 19(1): 4-6. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-diagnostiki-displasticheskih-melanotsitarnyh-nevusov. Одни специалисты указывают цифру 2-8 %, другие — 5-20 %. Известно, что все больные семейной формой меланомы имеют на коже диспластические невусы.
Отличия диспластических невусов от обычных родинок и меланом
Родинка, родимое пятно — это доброкачественное образование, состоящее из пигментных клеток меланоцитов. Как правило, ребенок уже рождается с ними, либо пятна появляются на коже в первые месяцы жизни. Для родинок характерны такие признаки, как размер менее 5 мм, равномерная окраска, четкие контуры, округлая форма.
Атипичный пигментный невус представляет собой пятно округлой или неправильной формы, со слегка приподнятой центральной частью Источник:
Казубская Т. П., Харкевич Г. Ю., Мусатов В. К., Ситникова Т. С., Демидов Л. В., Паршикова С. М., Гарькавцева Р. Ф. Диспластические невусы и их значимость для идентификации предрасположенности к развитию и ранней диагностики меланомы кожи. Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1993. №1. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/displasticheskie-nevusy-i-ih-znachimost-dlya-identifikatsii-predraspolozhennosti-k-razvitiyu-i-ranney-diagnostiki-melanomy-kozhi. Размер очага всегда больше 5 мм, в отличие от других доброкачественных пигментных образований. Границы пятна нечеткие, постепенно сливаются с нормальной кожей. Окраска очага может быть полностью черной либо неравномерной (оттенки черного, коричневого, рыжего и красного цветов). Чаще всего пятна появляются на туловище и конечностях, реже на волосистой части головы и лице.
Меланома, рак кожи — это злокачественная опухоль, происходящая из пигментных клеток меланоцитов. Клинически отличить раннюю стадию меланомы от диспластического невуса очень сложно. Злокачественный очаг имеет такие же очертания, черную или коричневую окраску, на поверхности могут быть папулы или бляшки. Диагноз можно подтвердить только после дерматоскопии и гистологического исследования.
Как развиваются диспластические невусы
При рождении ребенка атипичные пигментные невусы на его коже отсутствуют. Чаще всего они образуются во время полового созревания, однако стартовать заболевание может и после второго года жизни. Новые образования могут появляться в течение всей жизни человека, вплоть до глубокой старости. Неосложненные атипичные невусы либо не увеличиваются в размере, либо растут очень медленно, на протяжении десятилетий. Очаги с высокой степенью дисплазии растут быстро, в течение 6-12 месяцев, и это служит фактором риска развития меланомы.
Болезнь может развиваться по трем направлениям: стабилизация состояния (отсутствие новых очагов), регресс (уменьшение или исчезновение пятен), трансформация в меланому (рак кожи). Вероятность малигнизации (перерождение в рак) при атипичном невусе составляет 9 %. Заподозрить развитие меланомы позволяют следующие симптомы:
- дискомфорт, зуд, чувство распирания в области пигментного очага;
- появление на поверхности пятна бляшек с гладкой поверхностью, отсутствием кожного рисунка;
- усиление интенсивности окраски пигментного очага;
- отек и воспаление кожи вокруг пятна;
- увеличение размера очага в течение короткого времени (6-12 месяцев).
Синдром диспластических невусов имеет менее благоприятный прогноз, меланома развивается на фоне данной патологии гораздо чаще.
Патогенез заболевания
Причина развития диспластических невусов точно не установлена. Для многих кожных заболеваний, особенно злокачественных, основным предрасполагающим фактором служит гиперинсоляция, то есть избыточное воздействие солнечных лучей. Однако в отношении диспластических невусов эту причину нельзя назвать однозначной, так как они появляются и на закрытых частях тела, например, в промежности.
Важное значение для развития патологии имеет наследственная предрасположенность. Большинство пациентов имеют семейный анамнез диспластических кожных образований, либо факт меланомы у ближайших родственников.
Генетические факторы и гиперинсоляция способствуют активному образованию в коже свободных радикалов. Эти вещества повреждают клеточную ДНК, что запускает процесс диспластических изменений в меланоцитах Источник:
Саламова И.В., Мордовцева В.В. Диспластический невус: почти 40 лет спустя. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18(6): 13-15. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-obsledovaniya-patsientov-s-novoobrazovaniyami-kozhi. Клетки подвергаются избыточной пролиферации, то есть увеличению размера. Изменяется и внутренняя клеточная структура: увеличивается ядро, некоторые меланоциты становятся многоядерными.
Свяжитесь с нами!
Как контролировать патологию
В большинстве случаев пациентам с диспластическими невусами показано динамическое наблюдение. Человек должен регулярно измерять размер очага и фотографировать его поверхность с большим увеличением. При появлении подозрительных признаков (быстрый рост, изменение окраски) нужно обращаться к дерматоонкологу. Плановое обследование у врача, если отсутствуют признаки роста, проводится один раз в год.
Нужно ли удалять невусы с целью профилактики рака
Обязательное удаление атипичных невусов для предупреждения меланомы требуется не всем пациентам. В большинстве случаев очаги стабилизируются или подвергаются обратному развитию. Врач рекомендует человеку наблюдать за размером, характером поверхности и окраской новообразования. Удаление хирургическим путем показано в случае ускоренного роста очага, изменения его цвета или появления субъективных симптомов в виде зуда и дискомфорта.
Как беременность влияет на диспластические невусы
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Одни специалисты считают, что гормональная перестройка организма на фоне беременности способствует быстрому росту очагов и повышает риск малигнизации. Другие исследователи отмечают, что увеличение размеров пятна происходит за счет физиологического растяжения кожи, а гистологические признаки трансформации при этом отсутствуют. На сегодняшний день дерматоонкологи сходятся во мнении, что любые нестабильные невусы следует профилактически удалять при планировании беременности.
Диагностика
Кубанов А. А., Сысоева Т. А., Галлямова Ю. А., Бишарова А. С., Мерцалова И. Б. Алгоритм обследования пациентов с новообразованиями кожи. ЛВ. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/displasticheskiy-nevus-pochti-40-let-spustya. Есть два обязательных критерия, при отсутствии которых новообразования не рассматривают как атипичные невусы, и два непостоянных признака.
К обязательным критериям относят: размер очага более 5 мм и наличие плоского компонента при дерматоскопии. Два дополнительных признака выбирают из следующего списка:
- папула (бугорок) в центральной части пятна;
- неправильная форма очага;
- нечеткие границы;
- черная или пестрая окраска.
Для оценки клеточной структуры очага врач выполняет дерматоскопию — осматривает измененный участок кожи с помощью увеличительного устройства. В ходе процедуры доктор видит патологический кожный рисунок, изменение направления волокон, серо-голубые и коричневые структуры внутри пятна.
Для подтверждения окончательного диагноза требуется проведение полноценного гистологического (микроскопического) исследования. Врач выполняет биопсию очага, направляет материал в лабораторию, где специалист изучает его и выявляет признаки дисплазии меланоцитов.
Методы лечения
Стабильные непрогрессирующие невусы удаляют хирургическим путем только по желанию человека. Для этого может применяться как поверхностное срезание очага, так и полное иссечение. Материал также направляют на гистологическое исследование, от результатов которого зависит дальнейшая тактика ведения пациента.
Профилактика
Профилактика диспластических невусов направлена на исключение или снижение влияния основных факторов риска:
- предупреждение избыточного ультрафиолетового излучения путем ношения закрытой одежды, использования средств с SPF-защитой;
- поддержание хорошего иммунитета;
- регулярное самообследование кожных образований, а по необходимости обращение к дерматоонкологу.
При подозрении на диспластический невус обращайтесь в медицинский центр «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Наши дерматоонкологи проведут комплексное обследование с применением современного оборудования, точно установят характер патологического процесса и дадут рекомендации по лечению. В нашей клинике вы можете пройти как консервативное, так и хирургическое лечение диспластических невусов в соответствии с клиническими рекомендациями. Кроме того, у наших докторов вы можете проходить регулярные профилактические осмотры для контроля заболевания. Запись на прием доступна по телефону или на сайте клиники.
