Рак губы

Содержание статьи:

• Что такое рак губы
• Причины и факторы риска развития рака губы
• Признаки рака губы
• Классификация и стадии рака губы
• Диагностика рака губы
• Методы лечения онкологии губы
• Прогнозы
• Профилактика

Рак губы – злокачественное новообразование, локализующееся на наружной поверхности нижней или верхней губы. Развивается из клеток многослойного плоского эпителия.

Патология встречается достаточно часто: в РФ она находится на 10-15 месте по распространенности среди мужчин и на 20 – среди женщин, однако в последнее время зафиксировано некоторое снижение частоты выявления этого вида рака.

У мужчин стандартизированный показатель заболеваемости составил 1,65 случая, у женщин – 0,27 случая на 100 тыс. населения. Среди всех онкопатологий на долю рака губы у пациентов мужского пола приходится 1,4-1,5 %, женского – 0,53 %.

В 85-90 % случаев новообразование локализуется на нижней губе. Раку верхней губы более подвержены женщины.

Патология в 2 раза чаще развивается у жителей сельской местности. Риск заболевания увеличивается с возрастом – максимальное число диагностированных случаев приходится на возрастную группу от 55 до 75 лет и старше.

При выявлении на ранних стадиях прогноз благоприятный. Запущенные случаи рака вызывают тяжелые косметические дефекты, нарушение функциональности губ, обладают менее благоприятными перспективами.

Причины и факторы развития рака губы

Заболевание всегда возникает вследствие трансформации других патологий – облигатного или факультативного предрака. Облигатный обусловлен врожденными факторами и рано или поздно всегда переходит в рак. Факультативные заболевания способны трансформироваться в злокачественное новообразование на губах, но происходит это не всегда.

Облигатный предрак:

• Хейлит Манганотти – спонтанно эпителизирующиеся одна либо несколько ярких, выделяющихся эрозий на красной кайме губ. Они не кровоточат, сохраняются на протяжении нескольких месяцев, окружены воспаленными тканями.
• Ограниченный предраковый гиперкератоз – возвышающийся над уровнем слизистой оболочки красной каймы губ, или находящийся ниже ее уровня, участок многоугольной формы. Покрыт тонкими трудноснимаемыми чешуйками, без изменения окружающих тканей.
• Бородавчатый предрак – безболезненные полушаровидные узелки с неровной поверхностью, от бледно-розового до ярко-красного цвета, покрытые трудноотделяемыми чешуйками серого цвета. Располагаются на неизмененной красной кайме губ.

К факультативным предраковым состояниям относятся поражения красной каймы губ различного происхождения (папиллома, лейкоплакия, хронический хейлит, постлучевой стоматит и др.).

Существуют провоцирующие факторы, повышающие вероятность развития рака губы. К ним относятся:

• постоянное травмирование (химическое, механическое, термическое) – никотин, спиртные напитки, жевательные табачные смеси, профессиональные вредности, горячая пища, повреждение губы зубными протезами, краями кариозных полостей, сломанных зубов;
• длительное неблагоприятное воздействие погодных условий – ветер, высокая влажность, низкие температуры воздуха, избыточное солнечное облучение;
• вирусные инфекции, в частности, простой герпес первого типа;
• аномалии прикуса.

Симптомы рака губы

На ранних стадиях, после предшествующей симптоматики облигатного или факультативного предрака, первым признаком злокачественного образования чаще всего является уплотнение или язва на коже либо слизистой оболочке красной каймы губ. Изначально образование безболезненное, сопровождается зудом. При присоединении воспаления появляются боли различной интенсивности.

Раннее обращение к врачу, на стадии предрака или незначительного уплотнения, дает значительно больше шансов на благоприятный исход, чем обращение на поздних сроках.

При развитии болезни нарастает клиническая симптоматика – уплотнение или язва увеличиваются, новообразование распространяется на прилежащие области – щеку, нижнюю челюсть, усиливаются боли. Появляется дефект губы, который затрудняет прием пищи, способствует слюнотечению. Противовоспалительные мероприятия, устранение травмирующего фактора не приносят эффекта.

Визуально на губе определяется измененный участок с трудноотделяемой коркой серо-коричневого цвета, плотный, безболезненный до присоединения воспалительного процесса. При отделении корок появляются бляшковидные, плотные кровоточащие разрастания с бугристой поверхностью. Впоследствии несколько участков увеличиваются в размерах, объединяются, образуют выступающий над губой узел с широким, плотным основанием.

Опухоль подвержена некрозу, изъязвлению. Язвы имеют характерную неправильную форму, неровное дно, вывернутые приподнятые края. Дно и края плотные, безболезненные. Вокруг язвы определяется инфильтрация различной степени выраженности, которая по мере развития опухоли глубоко проникает в окружающие ткани, распространяется на щеку, подбородок.

С течением заболевания к местным симптомам присоединяются метастазы в находящиеся рядом лимфоузлы, общая симптоматика – нарушение питания, истощение. Отдаленные метастазы чаще возникают в легких.

Классификация и стадии рака губы

Клиническая классификация (формы):

• папиллярная;
• бородавчатая;
• язвенная, язвенно-инфильтративная.

Наиболее злокачественной считается язвенно-инфильтративная форма.

По особенностям строения:

• ороговевающий рак губы;
• неороговевающий.

Клинические и гистопатологические особенности плоскоклеточного рака губы
(d) Карцинома in situ. (e) Поверхностно-инвазивная карцинома. (f) Инвазивная карцинома

Диагностика заболевания

Диагноз рака губы устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза жизни и заболевания, данных физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным достоверным критерием постановки диагноза является морфологическая верификация, выполняемая при биопсии образования.

В список анализов и обследований, назначаемых пациенту, входят:

• ОАК, ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• соскоб, мазок-отпечаток с поверхности уплотнения, изъязвления;
• различные виды биопсии для цитологического и гистологического исследования;
• УЗИ новообразования, лимфоузлов;
• КТ, МРТ первичного очага;
• рентгенография или КТ органов грудной клетки;
• сцинтиграфическое исследование костей скелета при подозрении на метастазы в них;
• консультации врачей узких специальностей (кардиолог, эндокринолог и др.) при необходимости.

Лечение рака губы

Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения рака губы. По необходимости и возможности удаление образования сочетают с реконструктивной пластикой губы. На ранних стадиях (cancer in situ) возможно применение малотравматичных методов иссечения – радионож, лазер, плазменная коагуляция, электрохимический лизис.

По показаниям вместе с удалением новообразования проводят шейную лимфодиссекцию. В случае отказа пациента от хирургического лечения или его невозможности рекомендована дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). В качестве альтернативы ДЛТ или одновременно с ней может проводиться брахитерапия (введение источника излучения внутрь поражения), фотодинамическое лечение.

При выявлении неблагоприятных гистологических признаков операционного материала, множественных регионарных метастазах показана послеоперационная химио- или лучевая терапия.

При неоперабельных стадиях рака губы либо противопоказаниях к оперативному лечению проводятся различные, в том числе паллиативные, виды химио- или дистанционной лучевой терапии.

В лечебный план входят адекватное обезболивание, диетотерапия, обильное питье, препараты-заменители слюны. Реабилитационный период включает в себя лечебную физическую культуру, психологическую и нутритивную поддержку, информирование больных о предупреждении рецидивов, улучшении качества жизни после операции, лучевой, химиотерапии.

Прогноз при онкологии губы

При выявлении заболевания на ранней стадии прогноз относительно благоприятный. На I-II стадии полное излечение возможно у 97-100 % пациентов. При выявлении рака на III стадии и ограниченных рецидивах вероятность выздоровления составляет 67-80 %. IV стадия, распространенные рецидивы снижают шансы излечения до 55 %.

На исход заболевания влияют следующие факторы:

• размеры, распространенность первичной опухоли;
• глубина инвазии первичного очага;
• степень дифференцировки новообразования;
• наличие либо отсутствие инвазии рака по сосудам, лимфатическим, нервным путям;
• поражение регионарных или отдаленных лимфоузлов.

Профилактика рака губы

Специфических мер предупреждения заболевания не существует. Снизить риск его возникновения помогут минимизация провоцирующих факторов (отказ от курения, алкоголя, своевременная санация полости рта), раннее выявление и лечение предраковых состояний.

Для профилактики рецидивов после удаления опухоли пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры. В первый год после лечения консультация врача, включающая осмотр и сбор жалоб, проводится каждые 1-3 месяца. На второй год после операции – раз в 2-6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 4−8 месяцев. По истечению пятилетнего срока контрольное наблюдение показано один раз в год или при появлении у пациента жалоб.

Источники:

1. Зикиряходжаев Д.З. Хирургическое лечение рака губы и слизистой оболочки полости рта / Д.З. Зикиряходжаев, Ш.З. Хабибулаев // Сибирский онкологический журнал. - 2009.
2. Киларджиева Е.Б. Профилактика рака органов полости рта / Е.Б. Киларджиева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013.
3. Пшукова Е.М. Морфологические анализ опухолей полости рта / Е.М. Пшукова [и др.] // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. - 2021. - № 6. - С. 112-115.
4. Султанбеков Р.А. Лечение рака нижней губы / Р.А. Султанбеков [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 65-68.