Операции при раке печени

Однако такая операция подходит далеко не всем: возможность ее проведения зависит от анатомических особенностей, функционального резерва печени и стадии заболевания на момент обращения.

Решение о выборе метода лечения принимается строго индивидуально. Основой для такого решения служит тщательная комплексная диагностика, позволяющая оценить не только размеры и расположение опухоли, но и общее состояние организма пациента.

Когда возможна операция при раке печени

Главное условие для проведения хирургического вмешательства при раке печени — резектабельность опухоли. Новообразование можно удалить, если:

• оно локализовано в печени, нет отдаленных метастазов;
• нет прорастания в крупные сосуды — воротную вену, нижнюю полую вену, печеночные артерии;
• нет прорастания в соседние органы (диафрагму, желудок, почку);
• опухолевых узлов не более трех, они локализованы в одной доле.

После удаления части органа оставшаяся печень должна выполнять свою функцию. Поэтому при планировании операции оценивают:

• функцию печени по шкале Чайлда — Пью — операция возможна при классах A и B (в некоторых случаях);
• объем будущего остатка — он должен быть не менее 20–25% от исходного объема, а при циррозе — не менее 30–40%.

Для пациентов с нерезектабельными опухолями, выраженным циррозом печени, очагами не более 5 см могут рекомендовать трансплантацию печени.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся ситуации, когда радикальная операция не продлит жизнь или несет риск необратимых осложнений:

• отдаленные метастазы (легкие, кости, головной мозг, лимфоузлы за пределами печени);
• прорастание в магистральные сосуды — воротную вену, нижнюю полую вену, печеночные артерии;
• диффузное многоузловое поражение печени;
• внепеченочное распространение опухоли (по брюшине, в соседние органы с невозможностью их удаления);
• декомпенсированный цирроз — класс C по классификации Чайлда — Пью;
• тяжелая печеночная, сердечная, легочная, почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• некорригируемые нарушения свертываемости крови.

Пациентам пожилого возраста, а также при наличии множества хронических заболеваний операция не противопоказана, но требует особенно тщательной подготовки и оценки рисков.

Для трансплантации печени существуют свои противопоказания, помимо общих: опухоль вне критериев Милан (одиночный узел > 5 см; до 3 узлов, один из которых > 3 см; или > 3 узлов), ВИЧ, активная алкогольная или наркотическая зависимость.

Предоперационная подготовка

Для окончательного определения всех нюансов оперативного вмешательства проводится тщательное обследование пациента:

• КТ и МРТ с контрастом — уточнение размеров, локализации, количества узлов, сосудистой анатомии;
• ангиография и КТ-волюметрия — расчет объема будущего остатка печени;
• оценка печеночной функции, общий анализ крови, коагулограмма;
• анализы на онкомаркеры;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• нагрузочные сердечно-легочные тесты.

По результатам обследования проводятся консультации терапевта и узких специалистов, по необходимости назначается корректирующее лечение хронических заболеваний.

За неделю до операции рекомендуется отказаться от алкоголя и сигарет, а также от приема витамина Е. В этот период назначают дыхательную гимнастику для увеличения объема легких и умеренную физическую нагрузку — она улучшает самочувствие и сокращает сроки восстановления.

Операции для лечения рака печени

Резекция печени — это удаление части органа вместе с опухолью в пределах здоровых тканей. Анатомически печень делится на правую и левую доли, а также на восемь сегментов. В зависимости от этого различают следующие виды резекции:

• сегментэктомия — удаление одного сегмента;
• бисегментэктомия — удаление двух смежных сегментов;
• гемигепатэктомия (лобэктомия) — удаление правой или левой доли;
• расширенная гемигепатэктомия — удаление одной доли и части соседней.

В ряде случаев проводят неанатомическую (атипичную) резекцию, без учета сегментарных границ:

• краевая — иссекается участок по верхнему или нижнему краю;
• клиновидная — иссекается клином;
• плоскостная — удаляется часть органа, примыкающая к диафрагме;
• поперечная — удаляется участок бокового отдела печени.

Все эти вмешательства могут быть проведены открытым (лапаротомия) или малоинвазивным (лапароскопия) способами.

Трансплантация печени — это замена всего органа на донорский. Показана при выраженном циррозе, когда резекция невозможна, или если опухоль нельзя полностью удалить другими способами.

Как проходит операция при раке печени

В качестве анестезии чаще всего используют внутривенный наркоз с искусственной вентиляцией легких. На операционном столе пациент находится на спине, иногда с поворотом на левый бок для обеспечения доступа к печени. За 30–60 минут до начала операции проводят антибиотикопрофилактику и премедикацию.

Хирург выполняет лапаротомию или делает лапароскопические разрезы, осматривает печень, брюшину, лимфоузлы и петли кишечника. Этапы удаления опухоли:

1. Рассечение серповидной, треугольных, венечной связок печени.
2. Выделение ворот печени и нижней полой вены.
3. Определение границ резекции.
4. Оценка резектабельности.
5. Рассечение паренхимы печени.
6. Извлечение доли или сегмента с опухолью.
7. Осмотр ложа — проверка гемостаза, желчеистечения.

Если проводится трансплантация органа, то печень выделяют и удаляют целиком. На ее место устанавливают донорский орган, сшивают все сосуды и протоки.

Завершающий этап операции включает коагуляцию кровоточащих сосудов, проверку герметичности желчных протоков, установку дренажа, послойное ушивание раны.

Операция продолжается не менее двух часов, а сложные резекции и трансплантация занимают 12 часов и более. Примерно двое суток пациент находится в отделении реанимации, затем его переводят в обычную палату. Восстановление начинается с первого дня после операции: сначала пациент находится в активном положении в постели, затем начинает постепенно ходить. Выписывают на 7–10-й день с рекомендациями для амбулаторного долечивания.

Риски и возможные осложнения

Интраоперационные риски:

• массивная кровопотеря при повреждении крупных сосудов;
• повреждение желчных протоков;
• повреждение соседних органов — диафрагмы, желудка, кишечника, почки.

Послеоперационные осложнения:

• печеночная недостаточность;
• асцит — накопление жидкости в брюшной полости;
• холангит — воспаление желчных путей;
• перитонит — при желчеистечении или несостоятельности швов;
• сепсис — генерализованная инфекция, опасная для жизни;
• тромбоз воротной вены, печеночной и легочной артерии из-за иммобилизации и онкологического процесса.

При проведении операции в специализированной онкологической клинике риск осложнений минимален благодаря большому опыту и квалификации хирургов, комплексному предоперационному обследованию.

Результаты операции

Радикальная резекция печени позволяет добиться стойкой ремиссии и достичь пятилетней выживаемости примерно у 30–50% пациентов. При крупных опухолях и сосудистой инвазии таких результатов можно добиться у 20–30% пациентов. После резекции до 70% объема печени восстанавливается за 6–12 недель. Функция органа нормализуется у большинства пациентов. При циррозе восстановление медленнее, возможна хроническая печеночная недостаточность.

Трансплантация печени обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 60–80% пациентов, одновременно устраняя и опухоль, и цирроз. После трансплантации функция органа полностью восстанавливается при отсутствии осложнений.