Панкреатодуоденальная резекция

Основные преимущества операции Уиппла

• удаляется вся опухоль целиком;
• восстанавливаются протоки поджелудочной железы и желчных путей;
• практически единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы.

Показания

• рак и опухоли головки поджелудочной железы;
• рак и опухоли большого дуоденального сосочка;
• новообразования билиарнопанкреатической области;
• рак и опухоли 12-перстной кишки.

Противопоказания

• тяжелые общетерапевтические болезни в стадии декомпенсации;
• кахексия – раковая или другая;
• выраженное метастазирование рака.

Возможность проведения такой операции в «СМ-Клиника» определяется после полного обследования пациента и онкологического и терапевтического консилиума.

Подготовка и предоперационные исследования

Перед операцией ПДР пациент проходит расширенное предоперационное исследование. Оно включает ряд стандартных процедур:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• флюорографию;
• ЭКГ.

Кроме этого, нужно сделать:

• КТ органов брюшной и грудной полости с контрастированием;
• онкоскрининг – МРТ, КТ, кровь на онкомаркеры, УЗИ.

С результатами нужно пойти к терапевту и хирургу, посетить анестезиолога, потому что вмешательство проходит под общим наркозом.

Как проходит панкреатодуоденальная резекция?

Операция Уиппла проходит под общим наркозом и может выполняться двумя способами:

• традиционная (открытая) операция через разрез в брюшной полости;
• лапароскопическое вмешательство через небольшие проколы в животе.

Иногда перед резекцией выполняется диагностическая лапароскопия, которая позволяет визуально оценить распространение рака за пределы поджелудочной железы. Если опухоль дала метастазы, хирург может решить не продолжать операцию.

Техники проведения классической и лапароскопической панкреатодуоденэктомии практически одинаковы - в ходе операции удаляется полностью опухоль и часть поджелудочной железы, 12-перстной кишки, при необходимости – часть желудка, желчный пузырь. Между удаленными частями ЖКТ накладываются анастомозы (соединяющие их элементы), чтобы восстановить проходимость и целостность соединений желудка, 12-перстной кишки, желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Операция выполняется только в стационаре в условиях командной работы хирургов и онкологов. Одновременно в операционной бригаде работают 3-4 хирурга. Время выполнения операции зависит от сложности – от 3 часов.

Восстановление после панкреатодуоденэктомии

После вмешательства пациент от 3 суток проводит в отделении интенсивной терапии, а потом – от 14 суток в стационаре. Ему ставят капельницы, обеспечивают уход за дренажными трубками и швами.

В первый день после операции разрешено пить прозрачные жидкости небольшими глотками. Во второй день необходимо соблюдать нулевую лечебную диету. Начиная с третьего дня после операции можно вводить в рацион твердую пищу.

После операции рекомендована химиотерапия и облучение. Это повышает выживаемость на 10%.

Возможные осложнения

• Внутрибрюшной абсцесс, лихорадка, вздутие живота, лейкоцитоз, непроходимость.
• Свищ поджелудочной железы.
• Паралич желудка от 4 до 6 недель, появляется у 25% пациентов, потому что орган адаптируется к новым условиям функционирования.
• Диарея при употреблении жирной пищи, которая уходит после курса лечения ферментами.
• Потеря веса от 5% до 10%.
• Рецидив онкологии, метастазирование в легкие, печень и брюшину.

Источники

1. Панкреатодуоденальная резекция - методика физиологической реконструкции / М.Т. Ачилов [и др.] // Достижения науки и образования - 2020. - №6 - С. 38-42.
2. Особенности антибактериальной терапии при панкреатодуоденальной резекции / А.Л.Верткин [и др.] // Consilium Medicum - 2023. - №5 - С. 320-324.
3. Факторы риска развития осложнений после панкреатодуоденальной резекции / А.Ю. Навматуля [и др.] // Вопросы онкологии - 2023. - №3S - С. 46-47.
4. Возможности ускоренной реабилитации пациентов после панкреатодуоденальной резекции / К.В. Семенцов [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова - 2016. - Том 8 - №2 - С. 107-115.
5. Результаты панкреатодуоденальных резекций / Г.Д .Гунзынов [и др.] // БМЖ - 2009. - №6 - С. 77-78.