Фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярный рак — вторая по частоте встречаемости форма онкопатологии щитовидной железы. Выявляют опухоль у 15% больных раком щитовидки. Болеют преимущественно люди старше 40 лет, редко фолликулярный рак обнаруживают у детей. Женщины заболевают в три раза чаще, чем мужчины. На начальной стадии прогноз благоприятный, можно добиться полного излечения. После распространения в окружающие ткани опухоль резко становится агрессивной, прогноз уже неблагоприятный. Лечение комбинированное — операция, локальное облучение радиоактивным йодом.

Причины и факторы риска фолликулярной опухоли щитовидной железы

Причина возникновения раковой опухоли — мутация и патологически быстрое размножение клеток. Раковые клетки теряют свой специфический вид и функцию, лишь отдаленно напоминают ткань, из которой образовалась злокачественная опухоль. Единой причины для мутации фолликулярных клеток щитовидной железы нет. Онкологи обозначают несколько факторов риска, повышающих вероятность развития заболевания:

• наличие зоба, аденомы железы;
• хроническое воспаление щитовидной железы;
• опухоли репродуктивной системы у женщин;
• наследственный фактор;
• гормональные сбои;
• проживание в экологически неблагоприятном районе;
• профессиональные вредности;
• злоупотребление алкоголем, никотином.

Сочетание факторов риска вызывает мутации в фолликулярных клетках железы, продуцирующих гормоны тироксин и трийодтиронин. Из них формируется злокачественная опухоль.

Классификация фолликулярного рака

Для классификации фолликулярного рака щитовидной железы используют такие характеристики, как размер и распространенность первичной опухоли, наличие метастазов, степень дифференцировки раковых клеток. В МКБ-10 рак щитовидной железы обозначают кодом С73.

Классификация TNM

Критерий Т описывает первичную опухоль:

• Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно;
• Т0 — первичный очаг не обнаружен;
• Т1 — опухоль до 2 см;
• Т2 — образование диаметром 2-4 см;
• Т3 — новообразование более 4 см в пределах железы, или любого размера с прорастанием капсулы органа;
• Т4 — опухоль любого размера с распространением на прилежащие ткани и органы.

Критерий N описывает состояние лимфатических узлов:

• Nx — данных для оценки лимфоузлов недостаточно;
• N0 — нет поражения лимфатических узлов;
• N1 — есть метастазы в регионарных лимфоузлах.

Критерий М описывает метастазы в отдаленных органах:

• М0 — метастазов нет;
• М1 — метастазы есть.

Стадийная классификация

Основана на классификации TNM.

Классификация Bethesda

Используют эту классификацию для оценки злокачественности новообразования щитовидной железы по результатам цитологического исследования. В классификацию входят 6 степеней:

• I, недиагностическая — степень злокачественности определить невозможно, нужна повторная биопсия;
• II, доброкачественная — зоб, тиреоидит;
• III, неуточненная атипия — степень перерождения клеток не позволяет подтвердить рак, требуется дополнительное обследование;
• IV, фолликулярная неоплазия — предраковое состояние, при высоком риске озлокачествления удаляют часть щитовидной железы;
• V, подозрение на злокачественность — не все клетки биоптата имеют признаки атипии, диагноз рака не подтвержден;
• VI, злокачественность — атипичные клетки позволяют подтвердить рак.

Фолликулярная опухоль щитовидки по классификации Bethesda относится к 4 группе.

Ранние и поздние симптомы фолликулярной карциномы щитовидной железы

На ранней стадии, пока опухоль не выросла более 1 см, специфические симптомы отсутствуют. Возможна неспецифическая симптоматика, на которую пациенты редко обращают внимание:

• повышенная утомляемость;
• колебания температуры тела;
• частая смена настроения.

Симптоматику нередко смазывают проявления зоба, который обычно предшествует развитию рака. Из-за увеличения железы опухоль остается незамеченной даже при значительном ее размере. Первыми признаками болезни, на которые человек обращает внимание, становятся проявления гормонального сбоя:

• сильная раздражительность, перепады настроения;
• похудание на фоне хорошего аппетита;
• слабость, утомляемость;
• стойкое и длительное повышение температуры тела более 37,5 градусов.

Обращение к врачу с этими симптомами, обследование позволяют выявить рак щитовидной железы на ранней стадии, провести эффективное лечение.

Поздние симптомы болезни связаны с распространением опухоли на прилежащие ткани, ее метастазированием:

• прогрессирующая потеря массы тела;
• потеря аппетита;
• бледность кожи;
• кашель;
• одышка;
• осиплость голоса;
• боли в костях;
• неврологическая симптоматика.

Появление этих признаков указывает на тяжелое течение болезни, неблагоприятный прогноз. Метастазы фолликулярной опухоли раньше всего появляются в легких, затем в костях, печени, средостении, головном мозге. В лимфатические узлы опухоль метастазирует редко.

Методы обследования

Диагностику фолликулярного рака щитовидки проводят эндокринолог и онколог. На первичном приеме врач опрашивает и осматривает пациента. Опрос направлен на определение сроков заболевания, возможной причины. При осмотре врач оценивает общее состояние пациента, ощупывает щитовидную железу для определения размеров злокачественной опухоли, ощупывает периферические лимфоузлы.

Лабораторная диагностика:

• общеклинические анализы крови;
• исследование уровня тиреоидных гормонов;
• определение онкомаркеров.

Для уточнения размеров и границ опухолевого узла проводят:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• радиоизотопное сканирование;
• ларингоскопию;
• фиброгастродуоденоскопию.

Поиск метастазов проводят следующими методами:

• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости и малого таза;
• сцинтиграфия костей;
• МРТ головного мозга.

Дифференцируют фолликулярную карциному от доброкачественных опухолей и других типов рака щитовидной железы. Для дифференциальной диагностики, оценки степени злокачественности рака применяют гистологическое исследование. Образец опухоли получают путем тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. На фолликулярный рак указывает стадия IV по Bethesda.

Лечение фолликулярной опухоли

Основной метод лечения фолликулярного рака — операция, рекомендована на любой стадии болезни. Объем операции выбирают в зависимости от стадии, степени злокачественности опухоли. Фолликулярный рак относится к группе низкого риска послеоперационных рецидивов, поэтому допустимо выполнять органосохраняющую операцию — гемитиреоидэктомию, удаление доли железы. В случае распространения опухоли за пределы железы показана полная тиреоидэктомия.

После операции пациентам назначают радиойодтерапию — местное облучение железы радиоактивным йодом. Цель лучевой терапии — уничтожение остатков атипичных клеток, снижение риска рецидива онкопатологии.

При обнаружении метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы их удаляют. В случае недоступности метастазов проводят химиотерапию, облучение. Все пациенты с удаленной щитовидной железой нуждаются в пожизненном приеме препаратов тироксина. Дозу подбирает эндокринолог под контролем уровня ТТГ.

Диетотерапия на этапе активного лечения не показана. Пациенты должны получать разнообразное и сбалансированное питание. В дальнейшем люди с удаленной щитовидной железой должны включать в свой рацион продукты, богатые йодом — морские водоросли, рыбу, йодированные соль и хлеб.

Реабилитационное лечение показано всем пациентам с раком щитовидной железы:

• работа с психологом;
• лечебная гимнастика;
• массаж.

Прогноз и профилактика заболевания

На прогноз выживаемости в большей степени влияет срок выявления опухоли, характер проведенного лечения, особенности цитологической картины:

• радикальная операция на 1 и 2 стадии болезни обеспечивает пятилетнюю выживаемость 90-100% больных;
• на 3 стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у 70% больных;
• на 4 стадии пятилетний срок проживают 50% больных.

Профилактика фолликулярного рака неспецифическая, направлена на снижение влияния факторов риска:

• соблюдение здорового образа жизни;
• защита от неблагоприятных факторов окружающей среды;
• поддержание достаточного количества йода в пищевом рационе;
• регулярное медицинское обследование.

Профилактика рецидивов рака после лечения — пожизненное наблюдение у онколога с обследованием каждые 2-3 года.