Хирургическое лечение рака почки

Выявляют заболевание обычно довольно поздно, на этапе гематурии (кровь в моче), что указывает на прорастание опухоли в сосуды и чашечно-лоханочную систему. На любой стадии болезни применяют хирургическое вмешательство, наиболее эффективно оно на 1-2 стадии.

Цель операции при раке почки — удаление злокачественной опухоли, по возможности целиком. При этом врач стремится максимально сохранить здоровую ткань, которая сможет обеспечить нормальное функционирование почки. На поздней стадии органосохраняющее вмешательство практически невозможно, операцию проводят для улучшения прогноза выживаемости, при этом требуется полностью удалять почку и окружающие ее ткани.

Показания к хирургическому лечению рака почки

Злокачественная опухоль начинает расти из центра органа, его паренхимы, где расположены канальцы с эпителиальными клетками. Стадию заболевания определяют в зависимости от размера новообразования и его распространенности:

• первая — наибольший размер опухоли не превышает 7 см, она не выходит за пределы органа, не дает метастазов;
• вторая — наибольший размер новообразования превышает 7 см, но она все еще не выходит за пределы органа, не дает метастазов;
• третья — опухоль прорастает крупные вены и околопочечную клетчатку, возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• четвертая — новообразование прорастает фасцию Герота (листок соединительной ткани, отделяющий почку от других органов) и дает метастазы в лимфоузлы, либо очаг имеет любой размер, но при этом есть вторичные отсевы в отдаленные органы. 

Хирургическое лечение показано на любой стадии рака почки, объем операции врач определяет в зависимости от локализации и размера новообразования, его расположения по отношению к соседним органам и крупным сосудам. При определении показаний к оперативному лечению врач также учитывает общее состояние организма пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Виды хирургических вмешательств при раке почки

В онкологии для лечения рака почки обычно применяют одну из двух операций: резекция органа (частичное удаление) или нефрэктомия (полное удаление). Методики наиболее эффективны при локализованных формах ПКР (1-2 стадия). Резекция представляет собой органосохраняющее вмешательство, ее выполняют, если размер и расположение новообразования позволяют удалить его целиком без значительного повреждения почечной ткани. Показания к частичному удалению органа разделяют на три группы:

• абсолютные — опухолевое поражение единственной почки или наличие двустороннего ПКР;
• относительные — наличие тяжелых заболеваний не пораженной раком почки (хронический пиелонефрит или гломерулонефрит, камни, нефросклероз, диабетическая нефропатия);
• элективные — локализованная односторонняя форма ПКР со здоровой второй почкой. 

Радикальную нефрэктомию на ранней стадии заболевания применяют, если очаг расположен близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе. Методика также служит основным подходом к лечению местно-распространенных форм ПКР, когда новообразование прорастает фасцию Герота, но при этом нет метастазов в отдаленные органы. В ходе операции хирург удаляет всю почку вместе с опухолью, окружающую клетчатку с лимфатическими узлами, надпочечник на стороне поражения. При наличии опухолевых тромбов в почечной вене, нижней полой вене, правом предсердии или правом желудочке сердца радикальную нефрэктомию сочетают с тромбэктомией. 

У пациентов с единичными отдаленными метастазами применяют тактику полного удаления первичного очага и доступных вторичных образований. В случае распространенного ПКР, вторичного поражения множества органов рекомендована циторедуктивная нефрэктомия, позволяющая повысить эффективность системной химиотерапии. В качестве паллиативного хирургического вмешательства проводят удаление единичных метастазов из различных органов. 

По возможности операции выполняют лапароскопическим методом, с использованием робота-ассистента. Доказано, что малоинвазивные вмешательства при локализованных формах ПКР не сопровождаются ухудшением прогноза, но обеспечивают более быстрое восстановление пациента и низкий риск осложнений. Вмешательства с лапаротомическим доступом требуются лишь при местно-распространенном ПКР, когда хирургу нужен максимально широкий обзор и простор в операционном поле.

Подготовка к операции

Для выявления противопоказаний к хирургическому удалению раковой опухоли почки, выбора оптимальной методики требуется комплексное обследование пациента. Онколог назначает сдать общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ. Также потребуется сделать рентгенографию или компьютерную томографию легких и брюшной полости, электрокардиографию, УЗИ сердца и органов малого таза. 

По результатам обследования пациент получает заключение терапевта, а при наличии показаний — узких специалистов. Общее решение выносит врачебный консилиум в составе онколога, уролога или нефролога, анестезиолога. Подготовка к оперативному лечению включает отказ от приема лекарств (по согласованию с лечащим врачом), полноценное питание, исключение курения и употребления алкоголя. Накануне операции необходимо сделать очистительную клизму, последний прием пищи разрешается не позднее 12 часов до начала вмешательства.

Этапы хирургического вмешательства

Процесс хирургического лечения ПКР начинается с комплексного обследования пациента. Онколог определяет стадию заболевания, распространенность опухолевого процесса, общее состояние организма человека. На основании этих данных врач выбирает оптимальную методику операции по удалению рака почки. Предоперационное обследование помогает выявить противопоказания, предположить риски и возможные осложнения в ходе вмешательства. 

Операция включает следующие этапы:

• Обезболивание. Так как вмешательство достаточно обширное, используют общую анестезию.
• Обеспечение хирургического доступа. В большинстве случаев используется лапароскопический метод, в том числе робот-ассистированная хирургия. Лапаротомию применяют в случае местно-распространенной формы ПКР.
• Выделение опухолевого очага. Хирург перевязывает крупные сосуды, отделяет новообразование от окружающих тканей, останавливает возникающее кровотечение с помощью электрокоагулятора.
• Резекция почки или нефрэктомия. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, распространенности опухолевого процесса. При нефрэктомии хирург удаляет околопочечную клетчатку с регионарными лимфатическими узлами.
• Завершение операции. Хирург проводит контрольный осмотр операционного поля, останавливает кровотечение, накладывает швы на ткани по необходимости, устанавливает дренажи. Далее врач ушивает рану и накладывает стерильную повязку. Пациента переводят в палату под наблюдение.

Реабилитация после хирургического лечения

Ранний послеоперационный период проходит в условиях стационара, под постоянным наблюдением медицинского персонала. Пациент получает обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Врач контролирует процесс отделения мочи, дренажной жидкости из раны. После лапароскопического вмешательства пациента выписывают домой через 3-4 дня, после лапаротомии — через 5-7 суток. 

Дальнейшее восстановление проходит в амбулаторных условиях, занимает около двух месяцев. На протяжении этого времени необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения, принимать лекарства, назначенные врачом. Желательно исключить посещение бани, солярия, пляжа, ограничить физическую нагрузку. Необходимо приходить на контрольные осмотры к онкологу в соответствии с разработанным графиком. 

После радикальной нефрэктомии всю нагрузку на себя берет оставшаяся почка. Необходимо соблюдать питьевой режим, сбалансированную диету, избегать переохлаждений, чтобы обеспечить полноценное функционирование органа.

Преимущества хирургического лечения в «СМ-Клиника»

В медицинском центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге хирурги проводят все виды операций на почках при онкологических заболеваниях. Преимущества обращения в нашу клинику:

• современное эндоскопическое оборудование для проведения малоинвазивных вмешательств;
• хирурги с высокой квалификацией и большим практическим опытом;
• качественные материалы и инструменты (ультразвуковые ножницы, гемостатики, препараты для наркоза);
• тщательная профилактика осложнений в ходе операции и после нее;
• внимательное наблюдение в послеоперационном периоде;
• комфортные условия для восстановления;
• поддержка и сопровождение пациентов на всех этапах лечения.

Возможные риски и осложнения

Наиболее вероятным риском в ходе операции служит кровотечение, которое может возникать из-за повреждения крупных сосудов. В послеоперационном периоде могут развиваться инфекционные осложнения, отеки (в том числе лимфатические), кровотечения, задержка мочи, болевой синдром. Для профилактики неблагоприятных последствий врач дает список рекомендаций, которые нужно строго выполнять. 

Прогноз после хирургического удаления опухоли зависит от стадии рака почки. При отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость наблюдается у 90% пациентов. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов снижает показатель до 50-70%, а при появлении вторичных очагов в отдаленных органов пять лет проживает всего 20% пациентов.