Операции при раке яичников и маточных труб

Показания к хирургическому лечению

Операция показана при всех стадиях рака яичников и маточных труб. При незначительном распространении новообразования, отсутствии метастазов хирургическое вмешательство вкупе с консервативной терапией нацелено на полное выздоровление пациентки. На более поздних стадиях операцию делают для удаления максимального объема опухолевой ткани (циторедукция), что позволяет улучшить прогноз, продлить срок жизни пациентки.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено и с профилактической целью — при высоком риске онкопатологии яичников, например, при наличии мутации в генах BRCA1/BRCA2. По согласию женщины у нее удаляют оба яичника и назначают заместительную гормональную терапию. На практике в отечественной гинекологии такие вмешательства проводят редко.

Противопоказания

В онкологии хирургические вмешательства представляют собой основной метод борьбы со злокачественными опухолями. Противопоказания оценивают очень тщательно: если польза от удаления новообразования даже незначительно превышает риски, то процедуру рекомендуется выполнить. Абсолютные противопоказания: крайне тяжелое общее состояние, некорригируемая анемия, выраженное нарушение свертываемости крови. Операцию считают нецелесообразной при терминальной стадии рака, когда есть значительное поражение окружающих тканей, отдаленные метастазы, кахексия.

Временные ограничения: острые инфекционные заболевания, обострение хронической соматической патологии, анемия средней тяжести. После коррекции указанных состояний операцию можно делать.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство назначает консилиум специалистов: онколог, гинеколог, хирург, терапевт. После определения показаний, уточнения стадии рака и оценки предполагаемого объема операции врач согласовывает лечение с пациенткой и назначает ей обследование. За 7-10 дней до госпитализации женщине нужно сделать общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ и вирусные гепатиты, мазок на микрофлору, электрокардиографию. По индивидуальным показаниям может потребоваться УЗИ сердца и органов брюшной полости, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.

По результатам обследования женщина получает заключение терапевта и узких специалистов (по необходимости), также понадобится консультация анестезиолога. За несколько дней до госпитализации рекомендуется исключить курение и употребление алкоголя, отменить прием антикоагулянтов (по согласованию с врачом). Также потребуется приобрести компрессионные чулки или бинты, которые используют после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Техника проведения

Операции при раке яичников и маточных труб выполняют строго в условиях стационара, с применением общей анестезии (эндотрахеальная или эпидуральная). Существует несколько вариантов вмешательств в зависимости от стадии заболевания, общего состояния пациентки, оснащения клиники, навыков хирурга.

Лапароскопические операции относят к категории малоинвазивных, поскольку для их выполнения хирург делает три небольших разреза и пользуется специальным оборудованием. При злокачественных новообразованиях яичников и труб такое вмешательство возможно только на ранней стадии. Этапы процедуры:

1. Анестезия.
2. Обеспечение оперативного доступа и введение инструментов.
3. Заполнение брюшной полости углекислым газом, который создает пространство между органами для обеспечения хорошей визуализации.
4. Выделение опухоли из окружающих тканей.
5. Перевязка кровеносных сосудов, которые питают новообразование.
6. Удаление опухоли и пораженных тканей.
7. Ревизия тазовой полости, удаление жидкости с помощью электроотсоса.
8. Послойное ушивание раны.
9. Наложение асептической повязки.

Лапаротомические операции более травматичны, так как предполагают вскрытие тазовой полости. Их применяют на поздних стадиях заболевания, когда нужно удалять большой объем тканей. Этапы процедуры:

1. Анестезия.
2. Обеспечение оперативного доступа.
3. Обзор тазовой полости, удаление жидкости электроотсосом.
4. Выделение опухоли и перевязка ее сосудов.
5. Иссечение новообразования и всех пораженных тканей, лимфатических узлов.
6. Остановка кровотечения, повторная ревизия полости.
7. Послойное ушивание раны.
8. Наложение асептической повязки.

Злокачественные новообразования не имеют капсулы, растут диффузно и способны давать метастазы. Для профилактики рецидивов удалять нужно не только опухоль, но и сами органы, в которых могут оказаться раковые клетки. Объем вмешательства зависит от стадии заболевания:

• на 1-2 стадии выполняют гистерэктомию с двусторонней сальпингоовариоэктомией, то есть полностью удаляют матку и придатки;
• на 3-4 стадии к основному объему вмешательства добавляют оментэктомию (удаление большого сальника), лимфаденэктомию (иссечение лимфатических узлов), резекцию пораженных опухолевым процессом органов (мочевой пузырь, толстая кишка).

Результаты хирургического лечения рака яичников и маточных труб

Хирургическое вмешательство нацелено на удаление злокачественной опухоли и всех пораженных тканей. Это позволяет достичь выздоровления или замедлить прогрессирование болезни, снизить риск рецидива и осложнений, увеличить продолжительность жизни пациентки. Исход зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание и начато лечение.

Вне зависимости от стадии операция подразумевает удаление всех репродуктивных органов. Это означает, что женщина теряет способность к зачатию и вынашиванию беременности, в том числе с помощью ЭКО. Удаление яичников приводит к наступлению менопаузы. Заместительная гормональная терапия в большинстве случаев противопоказана, так как она может способствовать возникновению рецидива болезни.

Реабилитация после операции

Ранний послеоперационный период проходит в условиях стационара, продолжается в течение 7-10 дней. В это время пациентке необходим постоянный контроль состояния, уход за раной, профилактика осложнений. Врач назначает антибиотики и обезболивающие средства, антикоагулянты, ежедневную обработку шва с перевязками. Через 3-5 дней после операции проводят контроль общего и биохимического анализа крови, коагулограммы. При условии стабильного состояния и нормального самочувствия пациентку выписывают домой.

Реабилитация в домашних условиях включает регулярную обработку раны, ограничение физической активности, исключение половых контактов, отказ от алкоголя и курения. Возвращаться к привычному образу жизни нужно постепенно, в течение 1,5-2 месяцев. Необходимо посещать онколога и гинеколога в назначенные сроки, принимать рекомендованные врачом лекарства.

Операции по удалению злокачественных новообразований маточных труб и яичников у женщин в медицинском центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге проводят квалифицированные хирурги с большим практическим опытом. Наша клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием для выполнения всех видов операций. Современная лаборатория, специалисты различных профилей, все виды инструментальной диагностики обеспечивают комплексный подход к борьбе с онкологическим заболеванием. Записаться на прием можно по телефону или с помощью онлайн-заявки, стоимость услуг указана в прайс-листе на сайте.