Рак плевры легкого

Рак плевры (мезотелиома плевры) — это злокачественная опухоль висцерального или париетального листка серозной оболочки легких. Железистый рак плевры быстро прогрессирует и проявляется клинически возникновением болей, одышкой, скоплением жидкости в плевральной области.

Для диагностики и гистологического подтверждения проводится рентгенография, МСКТ, УЗИ плевральных полостей, диагностическая пункция, биопсия с последующей гистологией для подтверждения мезотелиомы плевры, цитологическое исследование и морфологический анализ экссудата. Лечение мезотелиомы плевры комплексное и включает в себя хирургическое вмешательство, а также лучевую и химиотерапию.

Первичный рак плевры встречается редко и возникает с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. Вторичный рак плевры имеет метастатический характер. Чаще всего в плевру попадают метастазы из яичников, легких, щитовидной и молочной железы.

Мезотелиома — это злокачественная опухоль, которая растет из клеток мезотелия, выстилающего полости тела. В частности, такое новообразование может появляться на поверхности плевры, окружающей легкие. Заболевание встречается крайне редко, однако характеризуется высокой агрессией: быстро прогрессирует, дает метастазы и плохо поддается лечению.

Плевра — это тонкие листки соединительной ткани, которые находятся в грудной полости. Висцеральная плевра со всех сторон покрывает легкие, а париетальная выстилает стенки грудной клетки. Между плевральными листками есть узкое пространство, в котором находится небольшое количество жидкости. Благодаря ей легкие свободно скользят в грудной полости во время вдоха и выдоха. Поверхность плевральных листков покрыта мезотелием — это разновидность эпителия.

Причины развития и патогенез

Наиболее значимая причина развития мезотелиальной опухоли плевры — контакт с асбестовой пылью. Мелкие волокна проникают в дыхательные пути, оседают на плевральных листках и вызывают их повреждение, которое затем трансформируется в злокачественную опухоль.

Ключевая точка патогенеза — возникновение мутаций в мезотелиальных клетках, которые приводят к нарушению контроля клеточного цикла и апоптоза (программируемой клеточной смерти). В результате в некоторых участках мезотелия возникает неконтролируемый рост, из-за чего и образуется злокачественная опухоль.

Исследования показывают, что вероятность возникновения данного вида рака у людей, работающих с этим материалом, в 300 раз выше, чем у остальных. Значение имеет достаточно длительный контакт, а не единичные случаи. Заболевание развивается в среднем через 30 лет после начала работы с асбестом. К более редким причинам относят инфицирование вирусом SV-40, воздействие ионизирующего излучения.

В группе риска находятся люди, длительно контактирующие с асбестом, обычно это строители. Помимо этого, к факторам риска относят генетическую предрасположенность, большой стаж курения, действие других канцерогенов.

По данным медицинской статистики, мезотелиома плевры встречается у 7-60 человек на 1000000 населения в год. Большой разброс заболеваемости обусловлен разными условиями жизни и особенностями профессий в различных странах. Страдают преимущественно люди в возрасте 60-70 лет, мужчины болеют в шесть раз чаще, чем женщины.

Виды и классификация

В Международной классификации болезней (МКБ-10) мезотелиома плевры обозначена кодом С45.0. Существуют также другие критерии классификации, используемые при формулировке диагноза.

По анатомической области, в которой расположено новообразование:

• плевральная — встречается чаще других вариантов, основной причиной служит контакт с асбестом;
• перитонеальная — развивается в брюшной полости, тоже может быть связана с асбестом;
• перикардиальная — крайне редкая форма, локализованная в оболочке сердца.

По данным гистологии:

• эпителиоидная — наиболее распространенный гистологический тип, характеризующийся наличием эпителиоидных клеток, имеет относительно лучший прогноз по сравнению с другими формами;
• саркоматоидная — агрессивная форма, которая состоит из саркоматоидных клеток, имеет худший прогноз и чаще метастазирует;
• фиброзная (десмопластическая) — характеризуется наличием фиброзной ткани, менее агрессивна, чем саркоматоидная форма;
• бифазная — содержит как эпителиоидные, так и саркоматоидные компоненты, прогноз зависит от преобладания одного из типов клеток.

По характеру:

• злокачественные — основной вариант заболевания, который наблюдается в большинстве случаев;
• доброкачественные — встречаются редко, имеют благоприятный прогноз.

По типу роста:

• узловые — образуют очаги в разных частях плевральных листков;
• диффузные — покрывают всю поверхность оболочки легких.

Стадирование

Стадирование мезотелиальной опухоли играет важную роль в определении прогноза заболевания и выборе наиболее эффективных методов лечения. Более ранние стадии (I-II) обычно имеют более благоприятный прогноз, тогда как поздние стадии (III-IV) ассоциируются с худшими исходами и более высокой смертностью. В зависимости от стадии мезотелиомы плевры, лечение может быть хирургическим (на ранних стадиях) или консервативным, в виде химиотерапии и паллиативной терапии (на поздних стадиях).

Общепринятую для стадирования онкопатологий классификацию TNM используют только в отношении плевральных опухолей.

Критерий T (Tumor):

• TX — первичная опухоль не может быть оценена;
• T0 — нет доказательств наличия первичной опухоли;
• T1 — опухоль ограничена только плевральными листками;
• T2 — новообразование прорастает в диафрагму или стенку грудной клетки;
• T3 — очаг прорастает в грудную стенку, перикард или другие близлежащие структуры;
• T4 — опухоль прорастает в сердце или легкие.

Критерий N (Nodes):

• NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
• N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы;
• N1 — отсевы в один или несколько регионарных лимфоузлов на стороне поражения;
• N2 — отсевы в лимфоузлы на противоположной стороне.

Критерий M (Metastasis):

• M0 — нет отдаленных метастазов.
• M1 — имеются отсевы в различные органы.

В течении заболевания выделяют четыре стадии:

• I — T1 (2-3)N0M0, то есть новообразование может прорастать в грудную стенку, но при этом отсутствуют любые метастазы;
• II — T1-2N1M0, опухоль прорастает в диафрагму, появляются метастазы в лимфоузлы, но в других органах их еще нет;
• III — новообразование прорастает в грудную стенку, есть поражение лимфоузлов с одной или обеих сторон;
• IV — очаг любого размера с метастазами в отдаленные органы.

Опухолевый плеврит — это патологическая жидкость в плевральной полости, появляющаяся у онкологических больных. При мезотелиоме плеврит наблюдается в 40-70% случаев, однако при стадировании его наличие или отсутствие значения не имеет. Неофициальная градация выглядит следующим образом:

• на ранних стадиях плеврит может быть бессимптомным или проявляться в виде легкой боли в груди и одышки;
• на поздних стадиях плеврит становится более выраженным, сопровождается значительным накоплением жидкости в плевральной полости, что может вызывать усиление одышки, боли в груди.

Симптомы мезотелиомы плевры

Симптомы и признаки рака плевры легкого схожи с клинической картиной онкологических заболеваний других органов дыхательной системы, что затрудняет своевременную диагностику. Довольно часто болезнь выявляется на поздних стадиях, когда помочь пациенту уже довольно сложно.

Первыми клиническими признаками данного патологического состояния являются:

• слабость, повышенная утомляемость;
• субфебрильная температура тела;
• беспричинная потеря веса;
• повышенная потливость по ночам.

Ранние признаки патологии:

• боли в грудной клетке тупого или колющего характера, могут усиливаться при дыхании или кашле;
• одышка, возникающая из-за сдавления легких или накопления жидкости в плевральной полости (плевральный выпот);
• кашель, который чаще бывает сухим, но может стать продуктивным с выделением мокроты.

Мезотелиальная опухоль склонна к локальному росту, редко выходит за пределы одной половины грудной клетки. Новообразование увеличивается в размере медленно, поэтому явные клинические признаки возникают на поздней стадии заболевания.

Далее, по мере роста новообразования, появляются дополнительные симптомы:

• сильные боли в грудной клетке;
• одышка;
• сильный сухой непрекращающийся кашель;
• боли в суставах и костях;
• мокрота с кровью;
• офтальмологические и сосудистые нарушения, вызванные поражением нервной системы;
• деформация грудной клетки;
• потеря веса из-за высокой метаболической активности опухоли и снижения аппетита;
• общая слабость, утомляемость, снижение физической активности могут быть вызваны как самим онкологическим заболеванием, так и его лечением;
• лихорадка, потливость по ночам;
• увеличение лимфатических узлов.

Злокачественное новообразование метастазирует в печень, почки и надпочечники, селезенку, щитовидную железу, головной мозг, кости. Признаками появления вторичных очагов служат сильные боли в пораженных органах, нарушение их функции.

На последней стадии болезни появляются метастазы в отдаленные органы, ткани, лимфоузлы. Нарушается глотание, изменяется или полностью пропадает голос, появляется тахикардия. Постепенно в плевре накапливается жидкость, выпот имеет серозный или кровянистый характер.

Диагностика мезотелиомы плевры легкого

При появлении болей в груди, одышки, затяжного кашля или других признаков поражения легких нужно обратиться к врачу. Первичный комплекс диагностики включает сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр. Доктор выявляет факторы риска заболевания, прежде всего длительный контакт с асбестом. При осмотре врач может обнаружить снижение массы тела, шум трения плевры при аускультации, болезненность грудных мышц при пальпации.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза. Пациенты жалуются на постоянный кашель с мокротой или без, с кровью или без. Кроме этого, наблюдается общая слабость, повышенная потливость в ночные часы, при физических нагрузках возникает одышка. Температура тела постоянно немного повышена, на стороне поражения возникают боли, пациент теряет вес. Жалобы постепенно нарастают, что связано с быстрым прогрессированием болезни.
• Физикальное обследование. Включает в себя осмотр, перкуссию и пальпацию грудной клетки, выслушивание легких при помощи фонендоскопа.
• Лабораторные обследования. Назначаются при наличии показаний. Изменения в системе крови не являются характерными, на них обращают внимание при выраженных клинических проявлениях заболевания. При данном виде онкологии чаще всего наблюдается увеличение СОЭ, анемия, при наличии плеврита может быть повышено количество лейкоцитов (особенно, если пациенту делали пункцию грудной клетки с целью откачивания жидкости в плевре). Общий анализ крови обычно в пределах нормы или показывает незначительные патологические изменения. Биохимическое исследование показывает повышенное содержание глюкозы и снижение уровня протеина. По результатам коагулограммы обнаруживают склонность к повышенной свертываемости крови.
• Инструментальные методы исследования:
  • рентгенография в боковой и прямой проекции — проводится для уточнения диагноза и выявления точного местоположения новообразования;
  • КТ — проводится с теми же целями, что и рентгенография, является более точным методом диагностики;
  • прицельная биопсия — у пациента при помощи пункции берут образец опухоли, который затем отправляют на гистологическое и цитологическое исследование для подтверждения диагноза, выявления типа новообразования и стадии рака;
  • УЗИ надключичных лимфоузлов — уточняют степень распространенности патологического процесса;
  • ЭКГ — оценивают работу сердца (назначается по показаниям);
  • УЗИ органов брюшной полости — оценивают состояние органов брюшной полости, исключают метастазы;
  • видеобронхоскопия — проводится для оценки состояния бронхов и трахеи.

При наличии показаний также могут быть назначены следующие обследования:

• ФГДС — для оценки работы желудка и других органов пищеварительной системы;
• ангиография — выявляют связь с магистральными сосудами, определяют сосудистый состав новообразования;
• КТ органов брюшной полости, мозга — проводятся для исключения метастазов в отдаленные органы;
• сцинтиграфия печени, легких — оценка работы данных органов, выявление объема поражения;
• МРТ — оценка размеров новообразования, определение стадии болезни;
• МРТ всего тела — выявление первичного очага, стадии болезни, наличия метастазов;
• спирография— определение функции внешнего дыхания.

Лечение в «СМ-Клиника»

Основной метод лечения при локализованном процессе и эпителиоидном типе мезотелиомы плевры — хирургическое удаление очага и всех пораженных тканей. Возможны следующие варианты операций:

• Плеврэктомия. Удаление оболочки легкого с опухолью. Может включать удаление части легкого (лобэктомия).
• Декортикация. Удаление опухоли и плевры, с сохранением легких.
• Пневмонэктомия. Удаление пораженного легкого вместе с оболочкой, резекцией перикарда и диафрагмы.

Операцию в ряде случаев комбинируют с гипертермической химиоперфузией плевральной полости, что позволяет продлить срок жизни пациентов.

Лучевая терапия как самостоятельный метод не оказывает значимого влияния на прогноз выживаемости, поэтому ее рекомендовано комбинировать с хирургическим вмешательством. Может быть назначена до операции (неоадъювантная терапия) для уменьшения размера опухоли или после операции (адъювантная терапия) для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Химиотерапия может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни. Чаще всего используются комбинации цисплатина и пеметрекседа, цисплатина и гемцитабина. В рамках первой линии проводят 2-4 курса предоперационной химиотерапии. При недостаточной эффективности или в качестве паллиативной терапии используют альтернативные схемы:

• шесть курсов химиотерапии;
• комбинация с бевацизумабом;
• комбинация с пембролизумабом.

Комбинированное лечение включает использование нескольких методов (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия) для достижения наилучшего результата. Мультидисциплинарная команда врачей «СМ-Клиника» (онкологи, хирурги, радиологи, патологи и другие специалисты) работает совместно для разработки индивидуального плана лечения для каждого пациента.

После основного лечения пациенту требуется реабилитация и поддерживающая терапия:

• упражнения для восстановления дыхательной функции и общей физической активности;
• психологическая поддержка близких и специалистов;
• адекватное обезболивание;
• паллиативная помощь для обеспечения наилучшего качества жизни

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз рака плевры легкого

Вопрос о продолжительности жизни крайне актуален для всех раковых больных. Прогноз зависит от вида новообразования, стадии заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента, наличия или отсутствия метастазов.

Прогноз при мезотелиоме плевры неблагоприятный. При своевременно проведенной операции, химиотерапии и отсутствии метастазов пациент может прожить до 5 лет. При комплексном лечении в условиях онкологического центра положительного результата и продления жизни пациента удается достигнуть при

Прогноз зависит от гистологического типа опухоли, стадии заболевания на момент диагностики, общего состояния здоровья пациента и применяемого лечения. Эпителиоидный тип мезотелиомы обычно имеет более благоприятный прогноз, чем саркоматоидный. Смешанный тип имеет неопределенный прогноз, он зависит от вида преобладающих в структуре опухоли клеток (эпителиоидные или саркоматоидные). В среднем пятилетняя выживаемость составляет 10-15%, что позволяет относить мезотелиому к самым агрессивным и неблагоприятным видам рака.

Профилактика онкологии плевры и рекомендации

Учитывая связь мезотелиомы с воздействием асбеста, первичная профилактика играет ключевую роль. Основной рекомендацией является минимизация или полное исключение контакта с асбестовой пылью, что включает использование средств индивидуальной защиты (респираторы, спецодежда) при работе с материалами, содержащими асбест, а также соблюдение строгих мер безопасности на производствах.

Для лиц, подвергавшихся воздействию асбеста в прошлом, особенно важно регулярно проходить медицинские осмотры, включающие рентгенографию грудной клетки для раннего выявления возможных изменений в плевре.

Кроме этого, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• отказаться от малоподвижного образа жизни, больше двигаться, заниматься спортом;
• по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения.