Аденокарцинома пищевода — злокачественная опухоль, растущая из железистых клеток слизистой оболочки. Считается одним из самых агрессивных видов рака. Заболеваемость составляет 50 человек из 100 тысяч населения в год. Смертность довольно высокая — 39 человек на 100 тысяч населения. Заболеваемость зависит от характера питания, наличия вредных привычек, особенностей профессиональной деятельности. Средний возраст заболевших — 45-50 лет. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Это объясняется большим числом факторов риска, воздействующих на мужчин. Лечение аденокарциномы комбинированное — операция в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией. Прогноз выживаемости благоприятен лишь при условии радикального лечения на 0-1 стадии болезни.
Причины и факторы риска
Единой причины развития злокачественной опухоли пищевода нет. Онкологи указывают в качестве основного этиологического фактора постоянное раздражение слизистой:
- термическое — горячей пищей, напитками;
- химическое — канцерогенами в составе пищи, различными химикатами, лекарствами;
- механическое — твердая пища.
Факторы риска аденокарциномы:
- генетические нарушения;
- нерациональное, нездоровое питание;
- злоупотребление алкоголем, никотином;
- хроническое воспаление пищевода;
- привычка употреблять в пищу непищевые продукты.
Среди фоновых заболеваний пищевода с высоким риском перерождения в аденокарциному онкологи обращают особое внимание на:
- пищевод Барретта;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- кератодермия пищевода;
- папилломатоз пищевода.
Классификация аденокарциномы пищевода
Классификацию аденокарциномы применяют для описания диагноза, определения тактики лечения и прогноза рака пищевода. При построении классификации используют разные характеристики первичной опухоли и метастазов.
МКБ-10
В Международной классификации болезней МКБ-10 рак пищевода обозначают следующими кодами:
- С15.0 — шейный отдел;
- С15.1 — грудной отдел;
- С15.2 — брюшной отдел;
- С15.3 — верхняя треть пищевоа;
- С15.4 — средняя треть пищевода;
- С15.5 — нижняя треть пищевода;
- С15.8 — поражение выходит за пределы одной локализации.
Гистологическая классификация
Определяет степень дифференцировки раковых клеток. Это показатель их схожести со здоровыми эпителиальными клетками. Чем выше дифференцировка раковых клеток, тем благоприятнее прогноз болезни.
- G1, высокодифференцированный рак. Большая часть опухолевой ткани представлена сохраненными железистыми клетками.
- G2, умеренно дифференцированная опухоль. Более 50% опухолевой ткани состоит из сохраненных железистых клеток.
- G3, низкодифференцированная опухоль. Большая часть представлена раковыми клетками, потерявшими свое изначальное строение. Железистых клеток менее 50%.
TNM-классификация
Критерий Т описывает первичный очаг:
- Тх — нет данных для оценки первичной опухоли;
- Т0 — нет признаков первичного очага;
- Тis — неинвазивная карцинома in situ;
- Т1 — опухоль прорастает до подслизистого слоя;
- Т2 — рак поражает мышечную оболочку пищевода;
- Т3 — опухоль прорастает соединительную ткань вокруг пищевода;
- Т4 — карцинома выходит за пределы пищевода, поражает окружающие органы.
Критерий N описывает состояние лимфатических узлов, поражение их метастазами:
- Nx — невозможно оценить регионарные лимфоузлы;
- N0 — лимфоузлы не поражены;
- N1 — метастазы в 1-2 лимфоузлах;
- N2 — метастазы в 3-6 лимфоузлах;
- N3 — поражение 7 и более лимфоузлов.
Критерий М описывает метастазы в другие органы:
- Мх — нет данных для оценки метастазирования;
- М0 — метастазов в других органах нет;
- М1 — метастазы в других органах есть.
Стадийная классификация
Для определения стадии аденокарциномы используют критерии TNM-классификации:
- 0 стадия — Тis без метастазов;
- 1 стадия — Т1 без метастазов;
- 2 стадия — Т1-2 с поражением 1-2 лимфоузлов;
- 3 стадия — Т2-4 с поражением 1-2 лимфоузлов;
- 4 стадия — Т2-4 с поражением более 3 лимфоузлов, любая Т с метастазами в отдаленные органы.
По особенностям роста
Опухоль может расти в пищеводе в разных направлениях. В зависимости от этого выделяют три формы карциномы:
- экзофитная — рост направлен в сторону просвета пищевода, симптомы появляются рано;
- эндофитная — распространяется вдоль стенки пищевода, долго протекает бессимптомно;
- смешанная — растет во всех направлениях.
Классификация Зиверта
Применима в отношении аденокарциномы, которая появляется в месте перехода пищевода в желудок. Согласно ей выделяют три типа болезни:
- I тип — поражение части пищевода на 1-5 см выше зубчатой линии, места перехода в желудок;
- II тип — поражение непосредственно пищеводно-желудочного перехода;
- III тип — поражение субкардиального отдела желудка на 2-5 см ниже зубчатой линии.
Ранние и поздние симптомы аденокарциномы пищевода
На ранней стадии, пока опухоль не перекрывает просвет пищевода и не сдавливает прилежащие органы, специфической симптоматики нет. Клиническая картина складывается из следующих признаков:
- повышенная утомляемость;
- чувство дискомфорта в грудной клетке;
- ощущение кома в горле;
- ухудшение аппетита.
Такие признаки становятся подозрительными, если у человека есть факторы риска, указывающие на вероятность развития карциномы пищевода. В таком случае нужно обратиться к терапевту и пройти назначенное обследование.
Когда опухоль развивается дальше, перекрывает просвет пищевода и сдавливает прилежащие органы, появляются соответствующие симптомы:
- затруднение глотания — сначала твердой пищи, затем и напитков;
- поперхивание при питье;
- постоянный кашель;
- рвота;
- боль за грудиной;
- потеря аппетита, похудание;
- осиплость голоса;
- онемение кожи груди;
- мышечные подергивания;
- набухание шейных вен;
- пищеводное кровотечение.
Такие симптомы требуют безотлагательного обследования и срочного лечения.
Метастазы карциномы пищевода распространяются с током лимфы и крови. Первоначально страдают лимфатические узлы, затем раковые клетки отсеиваются в отдаленные органы. Возникают признаки нарушения функции этих органов:
- печень — пожелтение кожи, асцит;
- кости — боли, патологические переломы;
- легкие — одышка;
- головной мозг — разнообразная неврологическая симптоматика.
Свяжитесь с нами!
Способы диагностики
Первичное обследование пациентов с жалобами, подозрительными на карциному пищевода, проводит терапевт или гастроэнтеролог. Начальная диагностика включает:
- сбор жалоб и анамнеза болезни;
- внешний осмотр;
- общеклинические анализы крови;
- эзофагогастроскопия.
ФГС позволяет обнаружить патологическое новообразование в стенке пищевода. Далее пациента направляют на дообследование к онкологу. Лабораторная диагностика дает мало информации об аденокарциноме. Анализы назначают для оценки общего состояния пациента:
- биохимический анализ крови;
- исследование свертываемости крови;
- определение онкомаркеров;
- электрокардиография.
Для осмотра самой опухоли проводят повторное эндоскопическое исследование. Врач берет образец атипичного участка для гистологического исследования. Процедура дает информацию о типе рака, его распространении, дифференцировке клеток.
Поиск метастазов осуществляют следующими способами:
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗИ брюшной полости, малого таза;
- МРТ головы;
- сцинтиграфия костей.
Методы лечения аденокарциномы пищевода
Лечение аденокарциномы пищевода проводят согласно клиническим рекомендациям. Пациентам назначают хирургическое вмешательство в разных комбинациях с лучевой терапией, химиотерапией. При определении тактики лечения учитывают вероятность повторных случаев болезни. На высокий риск рецидива указывают следующие факторы:
- низкая дифференцировка раковых клеток;
- поражение раковыми клетками сосудов и нервов;
- распространение опухоли ниже подслизистого слоя;
- обнаружение атипичных клеток в краях раны во время операции.
Тактика лечения может экстренно поменяться в ходе операции, так как последний критерий определяют только путем срочного гистологического исследования во время удаления опухоли.
Хирургическое лечение
Рекомендовано пациентам с карциномой до 3 стадии. На нулевой и первой стадии радикальная операция позволяет добиться полного излечения и хорошего прогноза выживаемости. Хирург эндоскопическим путем удаляет патологически измененные участки слизистой.
На 2-3 стадии делают резекцию пищевода с опухолью, необходимые реконструктивные операции. Хирургическое лечение в таких случаях нужно дополнять консервативными методами.
Лучевая терапия и химиотерапия
На 0-3 стадии облучение и химиотерапия носят адъювантный характер, то есть снижают риск повторного возникновения карциномы. Методы используют в дополнение к операции. На 4 стадии или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению облучение и химиотерапия становятся основными методами.
Паллиативное лечение
Показано неоперабельным пациентам. Цель такого лечения — максимально продлить срок жизни человека, улучшить ее качество. Паллиативная терапия включает:
- облучение опухоли для уменьшения ее размера;
- операции для обеспечения нормального прохождения пищи, накладывание гастростомы;
- адекватное обезболивание;
- работу с психологом;
- противорвотные препараты.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз выживаемости определяют на пятилетний срок. Он зависит от стадии, на которой выявили аденокарциному, объема проведенного лечения:
- 0-1 стадия — 85-90% пациентов проживают 5 лет и более;
- 2 стадия — 70-80%;
- 3 стадия — 50-60%;
- 4 стадия — менее 50%.
Без операции погибают 80-90% пациентов в течение первых трех лет после постановки диагноза.
Профилактика рака пищевода включает следующие мероприятия:
- рациональное питание с минимальным содержанием канцерогенов;
- отказ от употребления непищевых жидкостей;
- отказ от употребления алкоголя, сигарет;
- соблюдение оптимальной температуры пищи и напитков;
- соблюдение техники безопасности при работе с химикатами;
- при наличии хронических воспалительных заболеваний пищевода ежегодное обследование у гастроэнтеролога.
Вторичная профилактика — это снижение риска повторных случаев заболевания. Пациенты находятся на пожизненном диспансерном учете у онколога. Врач назначает профилактическое обследование каждые 2 года, а при высоком риске рецидива — ежегодно.
