Аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома пищевода — злокачественная опухоль, растущая из железистых клеток слизистой оболочки. Считается одним из самых агрессивных видов рака. Заболеваемость составляет 50 человек из 100 тысяч населения в год. Смертность довольно высокая — 39 человек на 100 тысяч населения. Заболеваемость зависит от характера питания, наличия вредных привычек, особенностей профессиональной деятельности. Средний возраст заболевших — 45-50 лет. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Это объясняется большим числом факторов риска, воздействующих на мужчин. Лечение аденокарциномы комбинированное — операция в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией. Прогноз выживаемости благоприятен лишь при условии радикального лечения на 0-1 стадии болезни.

Причины и факторы риска

Единой причины развития злокачественной опухоли пищевода нет. Онкологи указывают в качестве основного этиологического фактора постоянное раздражение слизистой:

• термическое — горячей пищей, напитками;
• химическое — канцерогенами в составе пищи, различными химикатами, лекарствами;
• механическое — твердая пища.

Факторы риска аденокарциномы:

• генетические нарушения;
• нерациональное, нездоровое питание;
• злоупотребление алкоголем, никотином;
• хроническое воспаление пищевода;
• привычка употреблять в пищу непищевые продукты.

Среди фоновых заболеваний пищевода с высоким риском перерождения в аденокарциному онкологи обращают особое внимание на:

• пищевод Барретта;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• кератодермия пищевода;
• папилломатоз пищевода.

Классификация аденокарциномы пищевода

Классификацию аденокарциномы применяют для описания диагноза, определения тактики лечения и прогноза рака пищевода. При построении классификации используют разные характеристики первичной опухоли и метастазов.

МКБ-10

В Международной классификации болезней МКБ-10 рак пищевода обозначают следующими кодами:

• С15.0 — шейный отдел;
• С15.1 — грудной отдел;
• С15.2 — брюшной отдел;
• С15.3 — верхняя треть пищевоа;
• С15.4 — средняя треть пищевода;
• С15.5 — нижняя треть пищевода;
• С15.8 — поражение выходит за пределы одной локализации.

Гистологическая классификация

Определяет степень дифференцировки раковых клеток. Это показатель их схожести со здоровыми эпителиальными клетками. Чем выше дифференцировка раковых клеток, тем благоприятнее прогноз болезни.

• G1, высокодифференцированный рак. Большая часть опухолевой ткани представлена сохраненными железистыми клетками.
• G2, умеренно дифференцированная опухоль. Более 50% опухолевой ткани состоит из сохраненных железистых клеток.
• G3, низкодифференцированная опухоль. Большая часть представлена раковыми клетками, потерявшими свое изначальное строение. Железистых клеток менее 50%.

TNM-классификация

Критерий Т описывает первичный очаг:

• Тх — нет данных для оценки первичной опухоли;
• Т0 — нет признаков первичного очага;
• Тis — неинвазивная карцинома in situ;
• Т1 — опухоль прорастает до подслизистого слоя;
• Т2 — рак поражает мышечную оболочку пищевода;
• Т3 — опухоль прорастает соединительную ткань вокруг пищевода;
• Т4 — карцинома выходит за пределы пищевода, поражает окружающие органы.

Критерий N описывает состояние лимфатических узлов, поражение их метастазами:

• Nx — невозможно оценить регионарные лимфоузлы;
• N0 — лимфоузлы не поражены;
• N1 — метастазы в 1-2 лимфоузлах;
• N2 — метастазы в 3-6 лимфоузлах;
• N3 — поражение 7 и более лимфоузлов.

Критерий М описывает метастазы в другие органы:

• Мх — нет данных для оценки метастазирования;
• М0 — метастазов в других органах нет;
• М1 — метастазы в других органах есть.

Стадийная классификация

Для определения стадии аденокарциномы используют критерии TNM-классификации:

• 0 стадия — Тis без метастазов;
• 1 стадия — Т1 без метастазов;
• 2 стадия — Т1-2 с поражением 1-2 лимфоузлов;
• 3 стадия — Т2-4 с поражением 1-2 лимфоузлов;
• 4 стадия — Т2-4 с поражением более 3 лимфоузлов, любая Т с метастазами в отдаленные органы.

По особенностям роста

Опухоль может расти в пищеводе в разных направлениях. В зависимости от этого выделяют три формы карциномы:

• экзофитная — рост направлен в сторону просвета пищевода, симптомы появляются рано;
• эндофитная — распространяется вдоль стенки пищевода, долго протекает бессимптомно;
• смешанная — растет во всех направлениях.

Классификация Зиверта

Применима в отношении аденокарциномы, которая появляется в месте перехода пищевода в желудок. Согласно ей выделяют три типа болезни:

• I тип — поражение части пищевода на 1-5 см выше зубчатой линии, места перехода в желудок;
• II тип — поражение непосредственно пищеводно-желудочного перехода;
• III тип — поражение субкардиального отдела желудка на 2-5 см ниже зубчатой линии.

Ранние и поздние симптомы аденокарциномы пищевода

На ранней стадии, пока опухоль не перекрывает просвет пищевода и не сдавливает прилежащие органы, специфической симптоматики нет. Клиническая картина складывается из следующих признаков:

• повышенная утомляемость;
• чувство дискомфорта в грудной клетке;
• ощущение кома в горле;
• ухудшение аппетита.

Такие признаки становятся подозрительными, если у человека есть факторы риска, указывающие на вероятность развития карциномы пищевода. В таком случае нужно обратиться к терапевту и пройти назначенное обследование.

Когда опухоль развивается дальше, перекрывает просвет пищевода и сдавливает прилежащие органы, появляются соответствующие симптомы:

• затруднение глотания — сначала твердой пищи, затем и напитков;
• поперхивание при питье;
• постоянный кашель;
• рвота;
• боль за грудиной;
• потеря аппетита, похудание;
• осиплость голоса;
• онемение кожи груди;
• мышечные подергивания;
• набухание шейных вен;
• пищеводное кровотечение.

Такие симптомы требуют безотлагательного обследования и срочного лечения.

Метастазы карциномы пищевода распространяются с током лимфы и крови. Первоначально страдают лимфатические узлы, затем раковые клетки отсеиваются в отдаленные органы. Возникают признаки нарушения функции этих органов:

• печень — пожелтение кожи, асцит;
• кости — боли, патологические переломы;
• легкие — одышка;
• головной мозг — разнообразная неврологическая симптоматика.

Способы диагностики

Первичное обследование пациентов с жалобами, подозрительными на карциному пищевода, проводит терапевт или гастроэнтеролог. Начальная диагностика включает:

• сбор жалоб и анамнеза болезни;
• внешний осмотр;
• общеклинические анализы крови;
• эзофагогастроскопия.

ФГС позволяет обнаружить патологическое новообразование в стенке пищевода. Далее пациента направляют на дообследование к онкологу. Лабораторная диагностика дает мало информации об аденокарциноме. Анализы назначают для оценки общего состояния пациента:

• биохимический анализ крови;
• исследование свертываемости крови;
• определение онкомаркеров;
• электрокардиография.

Для осмотра самой опухоли проводят повторное эндоскопическое исследование. Врач берет образец атипичного участка для гистологического исследования. Процедура дает информацию о типе рака, его распространении, дифференцировке клеток.

Поиск метастазов осуществляют следующими способами:

• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости, малого таза;
• МРТ головы;
• сцинтиграфия костей.

Методы лечения аденокарциномы пищевода

Лечение аденокарциномы пищевода проводят согласно клиническим рекомендациям. Пациентам назначают хирургическое вмешательство в разных комбинациях с лучевой терапией, химиотерапией. При определении тактики лечения учитывают вероятность повторных случаев болезни. На высокий риск рецидива указывают следующие факторы:

• низкая дифференцировка раковых клеток;
• поражение раковыми клетками сосудов и нервов;
• распространение опухоли ниже подслизистого слоя;
• обнаружение атипичных клеток в краях раны во время операции.

Тактика лечения может экстренно поменяться в ходе операции, так как последний критерий определяют только путем срочного гистологического исследования во время удаления опухоли.

Хирургическое лечение

Рекомендовано пациентам с карциномой до 3 стадии. На нулевой и первой стадии радикальная операция позволяет добиться полного излечения и хорошего прогноза выживаемости. Хирург эндоскопическим путем удаляет патологически измененные участки слизистой.

На 2-3 стадии делают резекцию пищевода с опухолью, необходимые реконструктивные операции. Хирургическое лечение в таких случаях нужно дополнять консервативными методами.

Лучевая терапия и химиотерапия

На 0-3 стадии облучение и химиотерапия носят адъювантный характер, то есть снижают риск повторного возникновения карциномы. Методы используют в дополнение к операции. На 4 стадии или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению облучение и химиотерапия становятся основными методами.

Паллиативное лечение

Показано неоперабельным пациентам. Цель такого лечения — максимально продлить срок жизни человека, улучшить ее качество. Паллиативная терапия включает:

• облучение опухоли для уменьшения ее размера;
• операции для обеспечения нормального прохождения пищи, накладывание гастростомы;
• адекватное обезболивание;
• работу с психологом;
• противорвотные препараты.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз выживаемости определяют на пятилетний срок. Он зависит от стадии, на которой выявили аденокарциному, объема проведенного лечения:

• 0-1 стадия — 85-90% пациентов проживают 5 лет и более;
• 2 стадия — 70-80%;
• 3 стадия — 50-60%;
• 4 стадия — менее 50%.

Без операции погибают 80-90% пациентов в течение первых трех лет после постановки диагноза.

Профилактика рака пищевода включает следующие мероприятия:

• рациональное питание с минимальным содержанием канцерогенов;
• отказ от употребления непищевых жидкостей;
• отказ от употребления алкоголя, сигарет;
• соблюдение оптимальной температуры пищи и напитков;
• соблюдение техники безопасности при работе с химикатами;
• при наличии хронических воспалительных заболеваний пищевода ежегодное обследование у гастроэнтеролога.

Вторичная профилактика — это снижение риска повторных случаев заболевания. Пациенты находятся на пожизненном диспансерном учете у онколога. Врач назначает профилактическое обследование каждые 2 года, а при высоком риске рецидива — ежегодно.