Рак груди бывает не только у женщин, но и у мужчин, хоть и встречается такая патология крайне редко. Молочные железы у мужчин практически не развиты, но участки железистой ткани в груди у них есть. Из железистых клеток и развивается рак. Частота встречаемости злокачественных опухолей груди у мужчин в 100 раз меньше, чем у женщин. Средний возраст заболевших составляет 60-65 лет. Примечательно, что заболеваемость РМЖ у мужчин территориально совпадает с таковой у женщин. Это доказывает общность причин возникновения рака и сходство железистой ткани груди у обоих полов. Клинически симптомы рака груди у мужчин более выражены, однако даже при обнаружении уплотнения пациенты в течение долгого времени не обращаются к врачу. Это оказывает выраженное негативное влияние на прогноз болезни.
Причины и факторы риска рака молочной железы у мужчин
Единой причины развития мужского рака груди нет. Заболевание полиэтиологично, возникает под совокупным влиянием факторов риска:
- ранее перенесенные онкозаболевания;
- гормонозависимые и воспалительные заболевания молочных желез;
- травмы груди;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- орхит, гипогонадизм;
- воздействие ионизирующего излучения;
- цирроз печени.
Клиническая картина опухоли груди у мужчин
Железистая ткань груди у мужчин развита гораздо меньше, чем у женщин. Благодаря этому опухоль можно заметить уже при небольшом ее размере, на ранней стадии болезни. Первые симптомы рака молочной железы у мужчин неспецифичны:
- слабость, утомляемость;
- дискомфорт в области груди;
- уплотнение под кожей груди.
Обращение к врачу на этом этапе, комплексное обследование позволяют провести эффективное лечение и повысить шансы на полное выздоровление.
По мере роста опухоли появляются следующие симптомы:
- деформация подкожных тканей груди;
- втяжение соска;
- кровянистые выделения из соска;
- симптом «лимонной корочки»;
- язвы на коже над опухолью;
- боли в груди.
Метастазы РМЖ распространяются гематогенным и лимфогенным путем. Первыми поражаются регионарные лимфатические узлы, затем с током крови атипичные клетки попадают в легкие, печень, головной мозг и кости.
Метастатический рак вызывает выраженную интоксикацию организма. Проявляется резким истощением вплоть до кахексии, болевым синдромом.
Классификация опухоли молочной железы у мужчин
Классификация РМЖ у мужчин не имеет отличий от таковой у женщин. Рак различают по клеточному строению, размерам и расположению первичного очага, наличию регионарных и отдаленных метастазов.
TNM-классификация
Международный вариант классификации, который учитывает размер первичного очага, поражение лимфоузлов и распространение метастазов на другие органы.
Критерий Т — размер первичного очага:
- Тх — данных для оценки первичного очага недостаточно;
- Т0 — новообразование не определяется;
- Тis — преинвазивная карцинома или поражение соска без инфильтрации;
- Т1 — образование не более 2 см в диаметре;
- Т2 — образование диаметром 2-5 см;
- Т3 — опухоль более 5 см;
- Т4 — опухоль любого размера с прорастанием грудной стенки, кожи.
Критерий N — поражение лимфатических узлов:
- Nх — данных для оценки лимфоузлов недостаточно;
- N0 — поражения лимфоузлов нет;
- N1 — поражены подмышечные лимфоузлы на стороне опухоли, подвижные;
- N2 — поражены подмышечные лимфоузлы на стороне опухоли, неподвижные, спаяны друг с другом и окружающими тканями;
- N3 — метастазы в окологрудинных лимфоузлах.
Критерий М — наличие отдаленных метастазов:
- Мх — данных для определения отдаленных метастазов недостаточно;
- М0 — отдаленных метастазов нет;
- М1 — отдаленные метастазы в разных органах.
Гистологическая классификация
Учитывает морфологическое строение опухоли, степень ее прорастания в окружающие ткани:
- неинвазивная карцинома in situ;
- инвазивная протоковая карцинома;
- папиллярный рак;
- медуллярный;
- муцинозный;
- воспалительный;
- дольковый;
- болезнь Педжета.
У мужчин в 90% случаев встречается инвазивный протоковый рак. Неинвазивную карциному in situ наблюдают лишь в 10% случаев. Такое распределение связано с поздним обращением мужчин к врачу.
Классификация по степени злокачественности
Основана на степени дифференцировки атипичных клеток. Чем меньше они дифференцированы, тем агрессивнее ведет себя опухоль:
- Gх — степень дифференцировки не определена.
- G1 — высокодифференцированные клетки;
- G2 — клетки со средней степенью дифференцировки;
- G3 — низкодифференцированные и недифференцированные клетки.
Стадийная классификация
Учитывает размеры первичного очага и наличие метастазов:
- 0 — неинвазивный рак;
- 1 — очаг менее 2 см без метастазов;
- 2А — очаг до 5 см с поражением лимфоузлов, без метастазов;
- 2В — очаг 5 и более см с поражением лимфоузлов, без метастазов;
- 3А — очаг любого размера с множественным поражением лимфоузлов, без метастазов;
- 3В — очаг более 5 см с множественным поражением лимфоузлов, без метастазов;
- 3С — очаг любого размера с поражением окологрудинных лимфоузлов, без метастазов;
- 4 — очаг любого размера с метастазами.
Диагностика РМЖ у мужчин
Первично с опухолью в груди мужчины обычно попадают на прием к терапевту. Врач опрашивает и осматривает пациента, чтобы предположить диагноз. Вопросы врача направлены на выяснение сроков заболевания, предположение причины:
- как давно появилось уплотнение;
- как оно изменялось с течением времени;
- есть ли онкологические заболевания у ближайших родственников;
- были ли травмы груди, воспалительные заболевания.
При осмотре врач оценивает:
- состояние кожи над опухолью;
- плотность, подвижность, болезненность новообразования;
- состояние регионарных лимфатических узлов.
По результатам осмотра терапевт направляет пациента к хирургу или онкологу.
Инструментальная диагностика включает следующие методы обследования:
- маммография, рентгенологическое исследование — признаком рака молочной железы у мужчины служит образование с нечеткими границами и большим количеством кальцинатов;
- ультразвуковое исследование — новообразование с размытыми контурами;
- пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием материала.
Диагностическая точность маммографии составляет 70-80%, пункционной биопсии и гистологии — до 90%.
Лабораторная диагностика имеет косвенное значение, используют ее для оценки общего состояния организма:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- исследование свертываемости крови;
- исследование гормонального профиля;
- выявление онкомаркеров.
Рак мужской молочной железы по проявлениям сходен с другими заболеваниями:
- гинекомастия;
- абсцесс;
- опухоли мышц и кожи;
- протоковая эктазия.
При подозрении на злокачественный процесс обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику со всеми перечисленными заболеваниями. Дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной можно уже на этапе рентгенологического или ультразвукового обследования, однако самый точный метод дифференциальной диагностики — гистология опухоли.
Методы лечения рака груди у мужчин
Тактика лечения мужчин с раком молочной железы зависит от стадии болезни. Применяют хирургическое вмешательство, лучевую и лекарственную терапию. На ранних стадиях наиболее эффективно хирургическое лечение — простая или радикальная мастэктомия. Выбор методики операции зависит от распространения опухоли, поражения окружающих тканей.
Послеоперационная лучевая терапия рекомендована тем пациентам, у которых есть высокий риск рецидива рака. Показания для проведения лучевой терапии:
- размер первичного очага более 3 см;
- центральное расположение опухоли, поражение сосково-ареолярной зоны;
- мультицентричный рост очага;
- простая мастэктомия без удаления лимфоузлов и грудных мышц;
- наличие метастазов в трех и более лимфоузлах.
Химиотерапию также применяют в качестве адъювантного послеоперационного лечения. Цель химиотерапии — снизить риск рецидива, уничтожить отдаленные метастазы. Используют препараты из группы цитостатиков. Химиотерапию рекомендовано сочетать с гормонотерапией, так как РМЖ у мужчин нередко имеет гормонозависимый характер.
В практической онкологии неоперабельный метастатический рак груди у мужчин подлежит паллиативному лечению. Проводят лучевую терапию в сочетании с химиотерапией и гормонотерапией. При выраженном болевом синдроме показано адекватное обезболивание. В отдельных случаях показано паллиативное хирургическое вмешательство для устранения компрессии сосудов и нервов опухолью.
Прогноз заболевания
Прогноз при раке молочной железы у мужчин определяют по числу пациентов, проживших пять лет и более после радикального лечения. На прогноз сильнее всего влияет поражение метастазами регионарных лимфоузлов:
- при 1-2 стадии болезни без поражения лимфоузлов выживает 90% пациентов;
- при 3 стадии с поражением не более 3 лимфоузлов выживает 73% пациентов;
- на 4 стадии с поражением более 3 лимфоузлов и других органов выживает 55% пациентов.
Выживаемость зависит также от морфотипа опухоли. Наиболее благоприятны в прогностическом плане медуллярная, папиллярная и муцинозная карциномы молочной железы у мужчины.
Степень дифференцировки клеток тоже учитывают при составлении прогноза. Чем ниже дифференцировка, тем злокачественнее опухоль, тем хуже прогноз для пациента:
- G1 — 5 лет проживают 75%;
- G2 — 5 лет проживают 53%;
- G3 — 5 лет проживают 27%.
Прогноз РМЖ ухудшается поздним обращением пациентов к врачу. Данные статистики указывают, что 20% мужчин с раком молочной железы попадают на прием к онкологу уже на стадии отдаленных метастазов.
Профилактика РМЖ у мужчин
Профилактика злокачественных опухолей молочной железы у мужчин включает следующие мероприятия:
- соблюдение здорового образа жизни;
- исключение профессиональных вредностей;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний груди и половых желез;
- регулярное прохождение медицинского обследования.
Снизить риск неблагоприятных исходов РМЖ позволяет своевременное обращение к врачу при обнаружении уплотнения в груди.
Источники:
- Кучеренко А.Д. Рак молочной железы у мужчин / А.Д. Кучеренко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2019. - № 4. - С. 128-130.
- Летягин В.П. Рак молочной железы у мужчин / В.П. Летягин // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2000. - № 4. - С. 58-62.
- Быкова А.В. Проблема рака молочной железы у мужчин / А.В. Быкова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2011. - № 4. - С. 64-68.
- Готъко Е.С. Хирургическое лечение рака молочной железы у мужчин / Е.С. Готъко, В.П. Летягин // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2002. - № 2. - С. 7-10.
- Быкова А.В. Роль мутации генов BRCA 1 и BRCA 2 в возникновении рака молочной железы у мужчин / А.В. Быкова [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2011. - № 1. - С. 29-31.
- Тыщенко Е.В. Рак молочной железы у мужчин / Е.В. Тыщенко [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2014. - № 3. - С. 19-23.
- Дикевич М.В. Рак молочной железы у мужчин / М.В. Дикевич // Сборник материалов конференции студентов и молодых ученых, посвященный 80-летию со дня рождения профессора Болтрукевича С.И. - 2020. - С. 156-157.
- Лабазанова П.Г. Особенности диагностики рака молочной железы у мужчин / П.Г. Лабазанова [и др.] // Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена. - 2019. - № 3. - С. 215-220.
- Сайтаджиев Б.Р. Рак молочной железы у мужчин / Б.Р. Сайтаджиев, А.В. Чижиков // Научный медицинский вестник Югры. - 2016. - № 1. - С. 86.
- Хидразова Р.П. Рак груди у мужчин: заболевание, отличное от рака молочной железы у женщин / Р.П. Хидразова, М.В. Сугаипова // Авиценна. - 2023. - № 105. - С. 4-8.
