Рак бронхов

Рак бронхов — злокачественная опухоль, развивающаяся на слизистой оболочке бронхов крупного, среднего или малого калибра. Это распространенное и опасное онкологическое заболевание. Вместе с альвеолярным раком оно находится на втором месте по встречаемости и на первом месте по смертности среди всех злокачественных новообразований. Воздействие канцерогенных веществ, содержащихся в воздухе — одна из основных причин рака бронхов. Это воздействие постепенно увеличивается, из-за чего растет заболеваемость онкологией бронхов.

Чаще ее выявляют после 45 лет, но заболевание может встречаться и у молодых людей. У мужчин его обнаруживают в 6–7 раз чаще, чем у женщин, причем в основном это происходит уже после появления симптомов, то есть, когда рак бронхов успевает развиться до третьей или четвертой стадии. Для этого заболевания очень важна ранняя диагностика. Тем, кто курит, работает на вредном производстве или живет в районе с загрязненным воздухом, необходимо регулярно обследоваться для профилактики.

Причины и факторы риска развития онкологии бронхов

Курение является главным фактором риска рака бронхов. В группе риска находятся все курильщики, но он особенно высок для тех, кто:

• выкуривает больше 1 пачки сигарет в день;
• курит дольше 15 лет.

Пассивное курение тоже угрожает онкологией. Если человек часто находится там, где курят, он может заболеть, даже если сам не является курильщиком.

Любое другое канцерогенное влияние на бронхи также может быть причиной онкологии:

• вдыхание угольной пыли, асбеста, хрома, никеля, иприта, других канцерогенных веществ при работе на вредных производствах;
• длительное проживание в районах с сильно загрязненным воздухом.

Рак центрального, главного бронха возникает чаще всего потому, что он лучше всего вентилируется и при вдыхании канцерогенов контактирует с наибольшим количеством вредных веществ.

На вероятность заболеть влияет наследственная предрасположенность. Если в семье были случаи онкологических болезней, нужно внимательнее контролировать состояние здоровья, периодически проходить профилактические обследования.

Симптомы рака бронхов

На ранней стадии у рака бронхов может вообще не быть симптомов. Поэтому заболевание очень опасно. Новообразование может успеть развиться до третьей или четвертой стадии прежде, чем появятся заметные признаки. Выявить его на ранней стадии можно с помощью рентгенографии. Тем, кто в группе риска, нужно проходить ее регулярно. Симптомы также зависят от того, какой именно бронх поражен, и от особенностей самой опухоли.

Распространенные признаки рака бронхов:

• Кашель. Сначала может быть сухим, постепенно усиливается, появляется мокрота, в которой со временем обнаруживается кровь. Дыхание становится затрудненным, свистящим.
• Воспаление легкого. Развивается, если опухоль полностью закупоривает бронх. Невентилируемая часть легкого воспаляется, кашель, одышка усиливаются, повышается температура.
• Боль сбоку или в передней части груди. Появляются, если новообразование прорастает в плевру, и развивается плеврит.
• Недомогание. Упадок сил, слабость, снижение работоспособности.
• Синдром верхней полой вены. Лицо становится одутловатым, синюшным, вены шеи набухают. Состояние неотложное, требует срочной медицинской помощи. Оно развивается на поздней стадии, если из-за опухоли нарушается отток крови от шеи и головы.

Обращаться к врачу нужно, если дыхание становится затрудненным, появляется кашель или одышка. Это не всегда связано с онкологией — так могут проявляться и другие заболевания органов дыхания. В любом случае надо пройти обследование и лечение.

Классификация рака бронхов

Существует несколько вариантов классификации.

По гистологии

Склонность опухоли к рецидиву и метастазированию зависит от ее гистологического строения. Есть четыре вида новообразований:

• Плоскоклеточный рак бронхов — связан в основном с курением, распространен, хорошие шансы на выздоровление на ранней стадии.
• Аденокарцинома бронхов — в меньшей степени обусловлена курением, может диагностироваться у некурящих людей. Карцинома часто поражает бронхи среднего или малого калибра. Из-за этого ее признаки появляются очень поздно.
• Крупноклеточный — новообразование может быть низко- или высокодифференцированным. От этого зависит степень агрессивности (выше для низкодифференцированных опухолей).
• Мелкоклеточный рак бронхов — развивается из-за курения. Опухоль очень агрессивна, плохо поддается лечению.

Код по МКБ-10

В классификаторе МКБ-10 раку бронхов присвоен код C34. Классификатор уточняет локализацию опухоли:

• C34.0 — поражение главных бронхов;
• C34.1 — опухоль в верхнем сегменте легкого;
• C34.2 — новообразование в среднем сегменте легкого;
• C34.3 — рак в нижнем сегменте легкого;
• C34.8 — поражение за пределами любой из указанных выше локализаций;
• C34.9 — неуточненная локализация.

Стадии

В соответствии с системой TNM стадию рака оценивают по трем критериям:

• T — размер новообразования в наибольшем измерении, его локализация;
• N — поражение лимфоузлов
• М — метастазирование.

Всего выделяют четыре стадии развития злокачественной опухоли в бронхах:

• 1 — опухоль до 5 см, лимфоузлы не поражены, метастазов нет;
• 2 — опухоль до 7 см, возможно поражение ближайших к ней лимфоузлов, метастазов нет;
• 3 — новообразование до 7 см или более, может затрагивать соседние структуры, есть поражение лимфоузлов, нет метастазов;
• 4 — любые характеристики опухоли, любое поражение лимфоузлов, есть метастазы.

Гистологическое исследование бронхогенной карциномы

Диагностика карциномы бронхов

Лучевая диагностика — основной способ выявить рак бронхов. Рентгенография, КТ, МРТ показывают изменения в тканях, позволяют оценить размер и локализацию опухоли. Их проводят как профилактически, для тех, кто находится в группе риска, так и при подозрении на онкологию. Рентгенография выполняется в двух проекциях. КТ и МРТ используются для четкой визуализации опухоли.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят бронхоскопию — исследование, во время которого можно осмотреть эпителий, опухоль, а также выполнить биопсию, взять образцы для цитологического и гистологического анализа.

Чтобы оценить распространение опухоли, проверить, прорастает ли она в соседние структуры, проводится УЗИ грудной клетки. На поздних стадиях онколог может назначать дополнительные исследования, чтобы оценить, насколько распространен раковый процесс. Это может быть пункция костного мозга, биопсия лимфоузлов, КТ, УЗИ или рентгенография отдельных органов.

Также выполняются лабораторные исследования: клинический, биохимический анализ крови, тесты на онкомаркеры, исследование мокроты.

Методы лечения рака бронхов

Онколог определяет тактику лечения с учетом стадии, агрессивности, распространенности онкологического процесса и других параметров. Основные методы — хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.

Операция проводится так, чтобы полностью удалить злокачественное новообразование, но при этом максимально сохранить здоровые ткани. Размеры и локализация опухоли влияют на то, как будет проводиться операции. Если возможно, удаляют только саму опухоль с небольшим количеством здоровых тканей вокруг нее. Также может проводиться удаление только сегмента или доли либо всего легкого. Если лимфоузлы поражены, их тоже удаляют.

Хирургическое лечение используют на начальных и средних стадиях заболевания.

При лучевой терапии на новообразование воздействуют агрессивным излучением, уменьшая его. Такое лечение может назначаться до хирургического вмешательства, чтобы сделать опухоль операбельной, или после него, чтобы уменьшить риск рецидива, метастазирования. На поздних стадиях лучевая терапия применяется как основной способ лечения вместо хирургического вмешательства.

Химиотерапия — лечение препаратами, которые уничтожают активно развивающиеся опухолевые клетки. Химиотерапия может назначаться как до операции, так и после нее. При неоперабельном раке хирургическое вмешательство не проводится и вместо него применяют химиотерапию вместе с лучевой терапией.

Прогнозы при раке бронхов

На выживаемость влияет стадия и тип рака бронхов. Если опухоль немелкоклеточная, прогноз для больного раком бронхов лучше. По разным оценкам шансы на излечение составляют 68–92% для первой стадии, 53–60% для второй стадии и до 26% для третьей стадии. Мелкоклеточный рак является более агрессивным, из-за чего шансы на выздоровление снижаются. Для первой стадии они составляют 31%, для второй 19%, для третьей только 8%. При любом типе опухоли на четвертой стадии прогноз неблагоприятный.

Для онкологии бронхов очень важно, на какой стадии начато лечение. Чем раньше выявлен рак, чем быстрее больной начнет получать медицинскую помощь, тем больше шансов на благополучный исход. Поэтому тем, кто курит, работает на вредном производстве или находится в группе риска по другими причинам, важно регулярно проходить профилактическое обследование.

Источники:

1. Айдинов Г.Т. Многомерный анализ структуры и долевого вклада потенциальных факторов риска при злокачественных новообразованиях трахеи, бронхов и легкого / Г.Т. Айдинов [и др.] // Анализ рисков здоровью. - 2017.
2. Концевая А.Ю. Эндоскопическая семиотика метастатических опухолей бронхов / А.Ю. Концевая [и др.] // Современная онкология. - 2021. - № 23 (1). - С. 100-104.
3. Лактионов К.К. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации / К.К. Лактионов [и др.] // Современная онкология. - 2022. - № 24 (3). - С. 269-304.
4. Проневич А.В. Агрессивное течение рака бронхов / А.В. Проневич, П.Н. Ковальчук // Проблемы здоровья и экологии. - 2020. - № 3 (65). - С. 119-122.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 23 года