Перстневидноклеточный рак желудка

Рак желудка ежегодно диагностируют у миллиона человек по всему миру. При этом реальная заболеваемость гораздо выше, поскольку болезнь долго протекает бессимптомно. В России рак желудка обнаруживают у 25% онкологических больных — 14% мужчин, 11% женщин.

Перстневидноклеточная аденокарцинома желудка — это 8-30% всех злокачественных опухолей органа. Чаще встречается у женщин в возрасте 55-60 лет. Особенность перстневидноклеточной аденокарциномы — длительное бессимптомное течение, что приводит к поздней диагностике и ухудшению прогноза. Перстневидноклеточная карцинома хуже поддается лечению и чаще приводит к летальному исходу по сравнению с другими типами рака.

Причины и факторы риска развития перстневидноклеточного рака желудка

Основная причина возникновения рака желудка — внезапная мутация клеток слизистой оболочки, которая вызывает их быстрое и неконтролируемое размножение. Такую мутацию могут вызвать факторы, воздействующие на человека снаружи и изнутри:

• экологическая обстановка в регионе проживания — установлено, что миграция населения из региона с высокой заболеваемостью в регион с низкой заболеваемостью приводит к снижению частоты возникновения рака;
• характер питания — провоцируют перстневидный рак желудка чрезмерное употребление мясных продуктов, крепких бульонов, соленой пищи, обилие нитратов в продуктах питания;
• активная хеликобактерная инфекция;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Не доказана достоверная связь между раком желудка и наследственным онкологическим анамнезом.

Предраковые состояния — те заболевания, которые при отсутствии своевременного и адекватного лечения практически всегда приводят к развитию злокачественной опухоли. К таковым относятся антральный атрофический гастрит, каллезная язва желудка, полипы слизистой желудка.

Клинические проявления (симптомы) перстневидного рака желудка

В течение долгого времени перстневидноклеточная карцинома желудка никак себя не проявляет. По мере роста опухоли появляются достаточно неспецифические симптомы:

• повышенная, немотивированная утомляемость;
• ухудшение аппетита;
• потеря веса;
• нерезко выраженные боли в области пупка;
• изжога.

На этом этапе опухоль маскируется под гастрит или язву желудка. Когда карцинома прорастает слизистую оболочку, появляются более специфичные симптомы:

• быстрое насыщение во время еды;
• затруднения при глотании;
• тошнота и рвота с кровью;
• отвращение к мясной пище;
• кровь в каловых массах;
• сильные боли в области желудка.

Также появляются признаки анемии, связанной с кровопотерей и плохой усвояемостью пищи — слабость, головокружение, бледность кожи.

В целом симптоматика рака желудка обусловлена влиянием опухоли на организм:

• сужение просвета органа, уменьшение его емкости и ухудшение эвакуации содержимого;
• кровотечение из разрушенных опухолью сосудов;
• интоксикация организма продуктами распада опухоли;
• поражение других органов и нарушение их функции.

Неблагоприятный вид рака — опухоль дна желудка. При таком расположении новообразование не мешает эвакуации пищи, не сужает просвет органа. Симптомы начинают беспокоить человека только тогда, когда опухоль прорастает в диафрагму или брюшину.

Перстневидноклеточный рак тела желудка долго не вызывает расстройств пищеварения. Ведущий симптом на начальной стадии — утомляемость и апатия. По мере увеличения размера новообразования появляются боли — локализованы в области пупка, беспокоят пациента натощак, после еды, ночью.

Классификация перстневидноклеточной карциномы желудка

Онкологи при установлении диагноза пользуются несколькими классификациями. По гистологическим изменениям слизистой перстневидно-клеточный рак желудка является разновидностью аденокарциномы. Для оценки распространенности опухоли используют классификацию ТNM, где:

• Т — глубина распространения опухоли в желудке;
• N — поражение метастазами лимфатических узлов;
• М — поражение метастазами других органов.

Выделяют несколько локализаций карциномы:

• выходной отдел в месте перехода в двенадцатиперстную кишку — 60-65%;
• входной отдел в месте соединения с пищеводом — 10-15%;
• тело желудка — 10%;
• большая кривизна — 5-6%;
• дно желудка — 5%.

Стадии перстневидноклеточного рака желудка

1. Стадия I — опухоль не распространилась дальше слизистой желудка, нет метастазов.
2. Стадия II — опухоль достигла мышечной стенки органа, поражены ближайшие лимфоузлы.
3. Стадия III — опухоль проросла всю желудочную стенку, а метастазы распространились на отдаленные лимфоузлы.
4. Стадия IV — опухоль перешла на соседние органы, появились метастазы не только в лимфоузлах, но и других органах.

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу уже на 3-4 стадии, когда лечение наиболее затруднительно, а прогноз становится максимально неблагоприятным.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика — это выявление собственно опухоли. Уточняющая диагностика позволяет установить, что это перстневидная аденокарцинома желудка, а также определить степень ее распространения и метастазирования.

Первичная диагностика начинается с опроса и визуального обследования пациента. Врач выясняет характер жалоб, динамику их развития. При осмотре онколог определяет:

• бледность кожи;
• уменьшение массы тела, истощение;
• метастаз Вирхова — в надключичный лимфоузел.

Анализы крови показывают анемию, значительное увеличение СОЭ. Определить наличие опухоли в желудке позволяет фиброгастроскопия. Во время процедуры врач видит расположение новообразования, его размер, внешние особенности. Однако на этом этапе нельзя установить гистологический характер новообразования, степень прорастания желудочной стенки, наличие отдаленных метастазов.

В схему уточняющей диагностики входят:

• лабораторное исследование образца опухоли, полученного при биопсии — позволяет установить перстневидноклеточный характер карциномы;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, сциниграфия печени — выявляют ближайшие метастазы;
• магнитно-резонансная томография — направлена на поиск отдаленных метастазов по всему телу.

Методы лечения перстневидноклеточного рака желудка

Золотым стандартом лечения перстневидноклеточного рака желудка является хирургическое удаление опухоли. Учитывая позднее обращение пациентов и выявление рака на поздней стадии, мировые стандарты онкологии рекомендуют комбинированное лечение — сочетание операции с лучевой терапией и химиотерапией.

Хирургическое вмешательство наиболее эффективно на первой и второй стадии карциномы. Тогда оно позволяет обойтись без лучевой терапии. Радикальная операция предполагает удаление самой опухоли с частью желудка, а также иссечение регионарных лимфатических узлов с клетчаткой вокруг них.

На третьей стадии болезни операцию следует сочетать с лучевой терапией. Ее проводят на всех этапах лечения. До хирургического вмешательства лучевая терапия нужна для сокращения размеров карциномы, подавления ее способности к метастазированию. Некоторые онкологические центры проводят однократное облучение карциномы в момент операции, что также снижает риск метастазирования. После операции лучевая терапия уничтожает оставшиеся раковые клетки и метастазы.

Химиотерапия показана в комбинации с хирургическим вмешательством на второй и третьей стадии болезни. На четвертой стадии, когда операция и лучевая терапия невозможны, химиотерапия становится единственным методом, продлевающим жизнь больного.

Таргетная терапия — относительно новый метод лечения рака. В его основе лежит использование препаратов, которые уничтожают молекулы, ответственные за размножение раковых клеток.

Прогнозы при перстневидноклеточном раке желудка

Прогноз выживаемости при перстневидноклеточном раке желудка довольно неблагоприятный. Прежде всего это связано с низкой дифференцировкой клеток опухоли. Чем ниже дифференцировка клеток, тем более агрессивным считается рак. Перстневидная карцинома желудка относится к низкодифференцированным опухолям. Она быстро дает метастазы, которые распространяются в лимфоузлы и другие органы с током крови и лимфы, а также по брюшине.

Без лечения больные аденокарциномой желудка погибают в течение шести месяцев после установления диагноза. Цель любого вида лечения — добиться пятилетней выживаемости пациентов. Прогноз и срок жизни зависят от стадии, на которой было проведено лечение. При перстневидноклеточном раке желудка на 1 стадии прогноз выживаемости составляет 85-95%. На второй стадии пять лет проживают 54% больных. Перстневидноклеточный рак желудка на 3 стадии дает прогноз выживаемости в 5 лет у 11-37% больных, на 4 стадии — у 7%.

Дальнейшее наблюдение

После радикального лечения пациенты состоят на диспансерном учете у онколога. Третичная профилактика заключается в регулярном наблюдении с целью своевременного выявления рецидива болезни. В первый год контрольные осмотры проводят ежеквартально, во второй год — дважды. С третьего года осмотры показаны один раз в год пожизненно.

В схему диспансерного обследования входят:

• общий анализ крови;
• фиброгастроскопия;
• рентгенография легких;
• ультразвуковое исследование брюшной полости.

По показаниям назначают колоноскопию, сцинтиграфию костей, компьютерную томографию.

Источники:

1. Волченко Н.Н. Перстневидноклеточный рак желудка. Возможности цитологической диагностики. Клинический случай / Н.Н. Волченко [и др.] // Новости клинической цитологии России. - 2021. - Т. 25. - № 1. - С. 9-16.
2. Мансорунов Д.Ж. Иммунотерапия рака желудка / Д.Ж. Мансорунов [и др.] // Российский биотерапевтический журнал. - 2019. - Т. 18. - № 4. - С. 6-16.
3. Михалёва Л.М. Современный подход к диагностике и лечению раннего рака желудка / Л.М. Михалёва, А.Е. Бирюков, К.Ю. Мидибер // Новости клинической цитологии России. - 2019. - Т. 23. - № 3. - С. 5-14.
4. Непомнящая Е.М. Особенности морфологической картины перстневидноклеточного рака желудка / Е.М. Непомнящая [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2009.
5. Неред С.Н. Клинико-морфологические особенности перстневидноклеточного рака желудка / С.Н. Неред [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2004.
6. Пирогов С.С. Ранний рак желудка: современный взгляд на проблему / С.С. Пирогов [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2017. - № 16 (5). - С. 71-86.