Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома — наиболее распространенный вид рака желудка. Развивается из клеток железистого эпителия. Средний возраст болезни – 55-65 лет, мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины. Аденокарцинома, как и другие виды рака, долгое время протекает скрыто.

Дата создания материала: 18-01-2023
Дата обновления: 19-01-2023

01_definition Аденокарцинома — наиболее распространенный вид рака желудка. Болезнь распространена повсеместно, но неравномерно. Мужчины болеют аденокарциномой примерно в три раза чаще, чем женщины. Средний возраст болезни для обоих полов — 55-65 лет. Аденокарцинома, как и другие виды рака, долгое время протекает скрыто. Явная симптоматика указывает на значительное распространение опухоли. Учитывая позднее обращение пациентов, пятилетняя выживаемость после лечения рака составляет 7-31%.

Аденокарцинома желудка Гистология

Аденокарцинома желудка. Гистология

 

Причины и факторы риска развития аденокарциномы желудка

Аденокарцинома желудка развивается вследствие внезапной мутации клеток слизистой оболочки, которые начинают очень быстро размножаться. Провоцируют развитие рака следующие факторы:

  • активная жизнедеятельность Helicobacter pylori;
  • злоупотребление алкоголем;
  • обилие канцерогенов в продуктах питания;
  • преобладание мясной пищи в рационе;
  • низкое содержание растительной клетчатки в пище;
  • возраст старше 55 лет, мужской пол.

Рак практически всегда развивается уже на измененной слизистой желудка. К предраковым состояниям относят:

  • полипы;
  • атрофический гастрит;
  • язва.

Клиническая картина (симптомы) аденокарциномы желудка

Особенность карциномы, которая ухудшает прогноз для выздоровления и жизни — длительное развитие без явной симптоматики. Пока новообразование небольшое и не прорастает кровеносные сосуды, не распадается — человек чувствует себя нормально. Признаки аденокарциномы желудка на ранних стадиях болезни:

  • немотивированная утомляемость, слабость;
  • небольшой дискомфорт в области пупка, левого подреберья;
  • изменение вкусовых предпочтений.

С такими жалобами люди крайне редко обращаются к врачу, списывая их на обычное переутомление.

Явные симптомы появляются, когда аденокарцинома слизистой желудка достигает больших размеров, прорастает в другие органы, дает метастазы и начинает распадаться. Клиническая картина обусловлена влиянием опухоли на желудок и организм в целом:

  • уменьшение просвета желудка — быстрое чувство насыщения даже от небольшого количества пищи, чувство тяжести в желудке, боли;
  • интоксикация организма продуктами распада опухоли — выраженная слабость и утомляемость, тошнота, рвота, похудание;
  • повреждение опухолью кровеносных сосудов — кровь в рвотных и каловых массах, бледность кожи, головокружение, слабость.

Указанные симптомы свидетельствуют минимум о третьей стадии болезни, когда лечение намного сложнее, а прогноз хуже.

Классификация аденокарциномы желудка

Аденокарцинома — рак желудка, который развивается из клеток железистого эпителия. Гистологическая классификация основана на различии строения атипичных раковых клеток. Согласно этому выделяют следующие типы аденокарциномы желудка:

  • папиллярная аденокарцинома желудка — растет из сосочковых клеток эпителия;
  • тубулярная аденокарцинома желудка — ветвистые разрастания эпителия;
  • муцинозная аденокарцинома желудка — растет из клеток, вырабатывающих слизь;
  • перстневидноклеточный рак — опухоль с трансформацией клеток в виде перстней.

Опухоль имеет разные формы и характер роста. В связи с этим выделяют следующие виды аденокарциномы желудка:

  • скирр — опухоль глубоко прорастает желудочную стенку, даже выходит за ее пределы;
  • язва-рак — опухоль напоминает блюдце с углублением в центре;
  • полипоидный рак — новообразование напоминает полип, имеет четкие границы.

Также есть классификация аденокарциномы желудка, устанавливающая распространенность раковой опухоли — TNM. Каждой букве соответствует свой критерий:

  • Т — глубина прорастания первичной опухоли;
  • N — поражение метастазами близлежащих и отдаленных лимфоузлов;
  • М — поражение метастазами различных органов.

В классификации учитывают степень дифференцировки атипичных клеток, то есть их схожесть со здоровыми клетками слизистой:

  • высокодифференцированная аденокарцинома желудка — опухолевые клетки наиболее похожи на здоровые, самый оптимистичный прогноз для жизни;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка — опухолевые клетки отдаленно напоминают здоровые, прогноз хуже;
  • низкодифференцированная аденокарцинома желудка — атипичные клетки абсолютно не похожи на здоровые, самый неблагоприятный прогноз.

По расположению новообразования выделяют:

Стадии аденокарциномы желудка

С учетом глубины прорастания опухоли в стенку желудка и распространения ее по организму выделяют 4 стадии аденокарциномы желудка:

  • на первой стадии карцинома развивается только внутри желудка;
  • на второй стадии карцинома прорастает все слои желудочной стенки;
  • на третьей стадии опухоль дает метастазы в ближайшие органы и лимфоузлы;
  • на четвертой стадии метастазы рассеяны по всему организму.

Распространение метастазов происходит с током крови и лимфы, а также через брюшину.

Диагностика аденокарциномы (рака) желудка

При первичном обращении пациента врач выясняет характер жалоб на здоровье, давность их появления и динамику развития. При внешнем осмотре врач отмечает такие симптомы онкопатологии, как:

  • истощение;
  • бледно-серый цвет кожи;
  • болезненность при пальпации живота в левой половине.

06_diagnostic При аденокарциноме желудка симптомы малоспецифичны, поэтому основное значение для диагностики имеет лабораторное и инструментальное обследование.

Лабораторное обследование включает:

  • общеклинические анализы крови, которые показывают резкий рост СОЭ, снижение уровня гемоглобина;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • исследование желудочного сока — повышена его кислотность;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Все эти признаки косвенно указывают на злокачественный процесс в организме.

Основной метод обнаружения опухоли в желудке — фиброгастроскопия. Осмотр слизистой оболочки оптикой с увеличением выявляет малейшие изменения и позволяет найти новообразование размером 1-2 мм. Во время процедуры врач берет кусочки ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Эндоскопия при раке желудка

Полученные образцы изучают в лаборатории под микроскопом. Гистология аденокарциномы желудка дает следующую информацию:

  • степень дифференцировки клеток;
  • тип опухоли;
  • глубину прорастания в стенку органа.

Эти данные нужны для определения тактики лечения.

Рентгенологическое исследование показано в случае инфильтративного роста карциномы, когда она распространяется внутри желудочной стенки. Снимок с контрастом определяет глубину и площадь новообразования, характер роста, местоположение опухоли.

Уточняющая диагностика карциномы нужна для определения стадии болезни. Она направлена на выявление ближайших и отдаленных метастазов. Для этого используют следующие методы:

Методы лечения аденокарциномы желудка

07_treatment Радикальный и наиболее эффективный метод лечения аденокарциномы желудка — хирургическое удаление опухоли, части органа и окружающей его клетчатки с лимфоузлами. Однако операция показана лишь на 1-2 стадии болезни, когда нет распространения метастазов в отдаленные органы. На четвертой стадии рака хирургическое вмешательство бесполезно и даже противопоказано.

Существует два типа операции:

  • субтотальная резекция с удалением большей части желудка и клетчатки;
  • гастрэктомия с удалением всего желудка, клетчатки, лимфоузлов и наложением гастростомы.

Тип операции врач выбирает с учетом размера и расположения опухоли.

Для повышения эффективности оперативного лечения на третьей стадии болезни используют химиотерапию и лучевую терапию. Процедуры показаны перед оперативным вмешательством с целью сокращения размеров карциномы, снижения ее способности к метастазированию. После операции химиотерапия и лучевая терапия уничтожают оставшиеся раковые клетки и метастазы.

Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия и химиотерапия применяются лишь в случае противопоказаний к операции, на четвертой стадии болезни.

Прогнозы при аденокарциноме желудка

Прогноз выживаемости при аденокарциноме желудка напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение:

  • первая стадия — пятилетняя выживаемость у 80% больных, высокие шансы полного излечения;
  • вторая стадия — выживаемость 55%;
  • третья стадия — выживаемость 30%;
  • четвертая стадия — выживаемость 7%.

У большинства пациентов диагноз ставится на 3-4 стадии, соответственно, пятилетняя выживаемость при раке желудка колеблется в пределах 7-30%.

08_forecast Значение для прогноза имеет также дифференцировка раковых клеток. Так, прогноз при низкодифференцированной аденокарциноме желудка наиболее неблагоприятный, поскольку такая опухоль отличается высокой агрессивностью. Прогноз при умеренно дифференцированной и высокодифференцированной аденокарциноме желудка более благоприятен даже на 3-4 стадии.

Источники:

  1. Бесова Н.С. Рак желудка / Н.С. Бесова [и др.] // Современная онкология. - 2021. - № 23 (4). - С. 541-571.
  2. Дулин П.А. Синхронные опухоли желудка: карциноидная опухоль и аденокарцинома / П.А. Дулин [и др.] // Клиническая медицина. - 2020. - № 98 (8). - С. 619-623.
  3. Михалёва Л.М. Современный подход к диагностике и лечению раннего рака желудка / Л.М. Михалёва, А.Е. Бирюков, К.Ю. Мидибер // Новости клинической цитологии России. - 2019. - Т. 23. - № 3. - С. 5-14.
  4. Перегородиев И.Н. Нейроэндокринные опухоли желудка. Современная классификация / И.Н. Перегородиев [и др.] // Российский онкологический журнал. - 2016. - № 21 (1-2). - С. 81-85.
  5. Пирогов С.С. Ранний рак желудка: современный взгляд на проблему / С.С. Пирогов [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2017. - № 16 (5). - С. 71-86.
  6. Скоропад В.Ю. Сравнительный анализ клинических проявлений и особенностей метастазирования дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, А.Г. Давтян // Сибирский онкологический журнал. - 2012. - № 4 (52). - С. 20-24.
  7. Черноусов А.Ф. Онкомаркеры в лечении больных раком желудка / А.Ф. Черноусов [и др.] // Сеченовский вестник. - 2013. - № 2 (12). - С. 21-26.
  8. Шодиева М.С. Характеристика Helicobacter Pylori и вопросы эпидемиологии инфекции (обзор литературы) / М.С. Шодиева // Биология и интегративная медицина. - 2021. - № 52 (5). - С. 42-57.
0 из 5. Голосов: 0
Спасибо за вашу оценку.
Информация проверена экспертом
Михайлов Алексей Геннадьевич
Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

 

Наши специалисты

> Показать всех

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 10 врачей проводят консультации
Оцените качество страницы
Мы стараемся сделать сайт удобным для каждого
star star star star star

* – обязательные поля

 

Лицензии