Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома — наиболее распространенный вид рака желудка. Болезнь распространена повсеместно, но неравномерно. Мужчины болеют аденокарциномой примерно в три раза чаще, чем женщины. Средний возраст болезни для обоих полов — 55-65 лет. Аденокарцинома, как и другие виды рака, долгое время протекает скрыто. Явная симптоматика указывает на значительное распространение опухоли. Учитывая позднее обращение пациентов, пятилетняя выживаемость после лечения рака составляет 7-31%.

Аденокарцинома желудка. Гистология

Причины и факторы риска развития аденокарциномы желудка

Аденокарцинома желудка развивается вследствие внезапной мутации клеток слизистой оболочки, которые начинают очень быстро размножаться. Провоцируют развитие рака следующие факторы:

• активная жизнедеятельность Helicobacter pylori;
• злоупотребление алкоголем;
• обилие канцерогенов в продуктах питания;
• преобладание мясной пищи в рационе;
• низкое содержание растительной клетчатки в пище;
• возраст старше 55 лет, мужской пол.

Рак практически всегда развивается уже на измененной слизистой желудка. К предраковым состояниям относят:

• полипы;
• атрофический гастрит;
• язва.

Клиническая картина (симптомы) аденокарциномы желудка

Особенность карциномы, которая ухудшает прогноз для выздоровления и жизни — длительное развитие без явной симптоматики. Пока новообразование небольшое и не прорастает кровеносные сосуды, не распадается — человек чувствует себя нормально. Признаки аденокарциномы желудка на ранних стадиях болезни:

• немотивированная утомляемость, слабость;
• небольшой дискомфорт в области пупка, левого подреберья;
• изменение вкусовых предпочтений.

С такими жалобами люди крайне редко обращаются к врачу, списывая их на обычное переутомление.

Явные симптомы появляются, когда аденокарцинома слизистой желудка достигает больших размеров, прорастает в другие органы, дает метастазы и начинает распадаться. Клиническая картина обусловлена влиянием опухоли на желудок и организм в целом:

• уменьшение просвета желудка — быстрое чувство насыщения даже от небольшого количества пищи, чувство тяжести в желудке, боли;
• интоксикация организма продуктами распада опухоли — выраженная слабость и утомляемость, тошнота, рвота, похудание;
• повреждение опухолью кровеносных сосудов — кровь в рвотных и каловых массах, бледность кожи, головокружение, слабость.

Указанные симптомы свидетельствуют минимум о третьей стадии болезни, когда лечение намного сложнее, а прогноз хуже.

Классификация аденокарциномы желудка

Аденокарцинома — рак желудка, который развивается из клеток железистого эпителия. Гистологическая классификация основана на различии строения атипичных раковых клеток. Согласно этому выделяют следующие типы аденокарциномы желудка:

• папиллярная аденокарцинома желудка — растет из сосочковых клеток эпителия;
• тубулярная аденокарцинома желудка — ветвистые разрастания эпителия;
• муцинозная аденокарцинома желудка — растет из клеток, вырабатывающих слизь;
• перстневидноклеточный рак — опухоль с трансформацией клеток в виде перстней.

Опухоль имеет разные формы и характер роста. В связи с этим выделяют следующие виды аденокарциномы желудка:

• скирр — опухоль глубоко прорастает желудочную стенку, даже выходит за ее пределы;
• язва-рак — опухоль напоминает блюдце с углублением в центре;
• полипоидный рак — новообразование напоминает полип, имеет четкие границы.

Также есть классификация аденокарциномы желудка, устанавливающая распространенность раковой опухоли — TNM. Каждой букве соответствует свой критерий:

• Т — глубина прорастания первичной опухоли;
• N — поражение метастазами близлежащих и отдаленных лимфоузлов;
• М — поражение метастазами различных органов.

В классификации учитывают степень дифференцировки атипичных клеток, то есть их схожесть со здоровыми клетками слизистой:

• высокодифференцированная аденокарцинома желудка — опухолевые клетки наиболее похожи на здоровые, самый оптимистичный прогноз для жизни;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка — опухолевые клетки отдаленно напоминают здоровые, прогноз хуже;
• низкодифференцированная аденокарцинома желудка — атипичные клетки абсолютно не похожи на здоровые, самый неблагоприятный прогноз.

По расположению новообразования выделяют:

• карцинома кардиального отдела — место перехода пищевода в желудок;
• аденокарцинома тела желудка — большой или малой его кривизны;
• карцинома антрального отдела — место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Стадии аденокарциномы желудка

С учетом глубины прорастания опухоли в стенку желудка и распространения ее по организму выделяют 4 стадии аденокарциномы желудка:

• на первой стадии карцинома развивается только внутри желудка;
• на второй стадии карцинома прорастает все слои желудочной стенки;
• на третьей стадии опухоль дает метастазы в ближайшие органы и лимфоузлы;
• на четвертой стадии метастазы рассеяны по всему организму.

Распространение метастазов происходит с током крови и лимфы, а также через брюшину.

Диагностика аденокарциномы (рака) желудка

При первичном обращении пациента врач выясняет характер жалоб на здоровье, давность их появления и динамику развития. При внешнем осмотре врач отмечает такие симптомы онкопатологии, как:

• истощение;
• бледно-серый цвет кожи;
• болезненность при пальпации живота в левой половине.

При аденокарциноме желудка симптомы малоспецифичны, поэтому основное значение для диагностики имеет лабораторное и инструментальное обследование.

Лабораторное обследование включает:

• общеклинические анализы крови, которые показывают резкий рост СОЭ, снижение уровня гемоглобина;
• анализ крови на онкомаркеры;
• исследование желудочного сока — повышена его кислотность;
• исследование кала на скрытую кровь.

Все эти признаки косвенно указывают на злокачественный процесс в организме.

Основной метод обнаружения опухоли в желудке — фиброгастроскопия. Осмотр слизистой оболочки оптикой с увеличением выявляет малейшие изменения и позволяет найти новообразование размером 1-2 мм. Во время процедуры врач берет кусочки ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Полученные образцы изучают в лаборатории под микроскопом. Гистология аденокарциномы желудка дает следующую информацию:

• степень дифференцировки клеток;
• тип опухоли;
• глубину прорастания в стенку органа.

Эти данные нужны для определения тактики лечения.

Рентгенологическое исследование показано в случае инфильтративного роста карциномы, когда она распространяется внутри желудочной стенки. Снимок с контрастом определяет глубину и площадь новообразования, характер роста, местоположение опухоли.

Уточняющая диагностика карциномы нужна для определения стадии болезни. Она направлена на выявление ближайших и отдаленных метастазов. Для этого используют следующие методы:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, шейно-ключичной зоны;
• компьютерная томография грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства;
• диагностическая лапароскопия.

Методы лечения аденокарциномы желудка

Радикальный и наиболее эффективный метод лечения аденокарциномы желудка — хирургическое удаление опухоли, части органа и окружающей его клетчатки с лимфоузлами. Однако операция показана лишь на 1-2 стадии болезни, когда нет распространения метастазов в отдаленные органы. На четвертой стадии рака хирургическое вмешательство бесполезно и даже противопоказано.

Существует два типа операции:

• субтотальная резекция с удалением большей части желудка и клетчатки;
• гастрэктомия с удалением всего желудка, клетчатки, лимфоузлов и наложением гастростомы.

Тип операции врач выбирает с учетом размера и расположения опухоли.

Для повышения эффективности оперативного лечения на третьей стадии болезни используют химиотерапию и лучевую терапию. Процедуры показаны перед оперативным вмешательством с целью сокращения размеров карциномы, снижения ее способности к метастазированию. После операции химиотерапия и лучевая терапия уничтожают оставшиеся раковые клетки и метастазы.

Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия и химиотерапия применяются лишь в случае противопоказаний к операции, на четвертой стадии болезни.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Заказать звонок

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Прогнозы при аденокарциноме желудка

Прогноз выживаемости при аденокарциноме желудка напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение:

• первая стадия — пятилетняя выживаемость у 80% больных, высокие шансы полного излечения;
• вторая стадия — выживаемость 55%;
• третья стадия — выживаемость 30%;
• четвертая стадия — выживаемость 7%.

У большинства пациентов диагноз ставится на 3-4 стадии, соответственно, пятилетняя выживаемость при раке желудка колеблется в пределах 7-30%.

Значение для прогноза имеет также дифференцировка раковых клеток. Так, прогноз при низкодифференцированной аденокарциноме желудка наиболее неблагоприятный, поскольку такая опухоль отличается высокой агрессивностью. Прогноз при умеренно дифференцированной и высокодифференцированной аденокарциноме желудка более благоприятен даже на 3-4 стадии.