Рак антрального отдела желудка – злокачественное новообразование этой области. Встречается несколько чаще других типов рака данного органа. В целом, раковые опухоли желудка находятся на пятом месте по распространенности среди всех онкопатологий, и на третьем – среди причин смертности от всех злокачественных образований. Рак желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин, ему более подвержены пожилые люди – максимальное число случаев выявляется в возрасте от 60 до 65 лет. На ранних стадиях заболевание зачастую протекает без выраженной симптоматики, и поэтому нередко обнаруживается поздно, чем и обусловлен его неблагоприятный прогноз. После лечения рак желудка склонен к рецидивам.
Причины и факторы риска развития патологии
Точная причина развития заболевания неизвестна. Спровоцировать возникновение опухоли антрального отдела желудка могут следующие факторы:
- инфицирование Helicobacter pylori – патогенной бактерией, вызывающей язву желудка, гастрит, а также некоторыми вирусами;
- атрофический гастрит;
- предраковые состояния, в частности, аденоматозные полипы, болезнь Менетрие;
- оперативные вмешательства – ушивание прободной язвы, резекция желудка;
- некоторые виды анемий;
- наследственная предрасположенность;
- частое употребление острой, соленой, жирной, жареной пищи, консервов, копченостей;
- злоупотребление алкоголем, курение; Источник:
Горбань В.В. Функционально-морфологические и гемодинамические факторы риска у больных раком желудка / В.В. Горбань [и др.] // Медицинский альманах - 2011. - № 5. - С. 74-76. - лишний вес;
- воздействие ионизирующего излучения;
- токсический эффект некоторых веществ – нитратов, нитритов.
Многочисленные исследования показывают, что атрофический гастрит является предраковым состоянием, при котором риск злокачественной трансформации составляет 20-70%. Источник:
Передерий В. Г. Новые подходы к диагностике атрофического гастрита / В. Г. Передерий [и др.] // Крымский терапевтический журнал - 2006. - №2. - C. 50-56.
Симптомы рака антрального отдела желудка
По характеру течения выделяют три варианта развития заболевания:
- бессимптомный (латентное течение);
- безболевой (только с желудочно-кишечной симптоматикой);
- с болевым синдромом.
Основные симптомы рака антрального отдела желудка связаны с сужением выхода в 12-перстную кишку и нарушением продвижения пищевого комка в кишечник. Больные часто предъявляют следующие жалобы:
- чувство тяжести, распирания в эпигастрии, возникающее после еды;
- быстрое насыщение во время приема пищи;
- отрыжка воздухом с неприятным запахом, пищей;
- рвота частично переваренной пищей, съеденной в течение нескольких дней, с возникающим после чувством облегчения.
Редко, при инфильтративной форме рака, у пациентов, напротив, отсутствует чувство насыщения после еды. Это обусловлено тем, что место перехода в 12-перстную кишку утрачивает способность к сокращению и пищевой комок фактически «проваливается» в кишечник, минуя желудок. В первое время из-за значительных объемов употребляемой пищи у больных даже может увеличиваться вес. Однако впоследствии, при нарастании общей симптоматики, несмотря на большое количество еды, развивается истощение.
По мере развития заболевания нарастает общая симптоматика – отвращение к какому-либо виду пищи (чаще – к мясным продуктам), обезвоживание при частой рвоте, слабость, анемия, истощение. Опухоль может вызвать кровотечение, прободение стенки желудка, что также будет сопровождаться соответствующей симптоматикой – резкой болью, рвотой «кофейной гущей», слабостью, появлением холодного липкого пота.
Свяжитесь с нами!
Классификация рака антрального отдела желудка
Гистологическая классификация:
- аденокарцинома (встречается в более чем 90 % случаев) – тубулярная, папиллярная (сосочковая), муцинозная (слизистый рак), перстневидноклеточная;
- коллоидный рак;
- фиброзный (скиррозный);
- солидный (мозговой);
- мелкоклеточный;
- плоскоклеточный;
- смешанные формы.
Аденокарцинома желудка. Гистология
По степени дифференцировки клеток:
- высокодифференцированная опухоль;
- умереннодифференцированная;
- низкодифференцированная;
- недифференцированная.
Классификация инвазивного рака желудка по Лаурену:
- кишечный тип – аденокарцинома, представленная папиллярными и/или железистыми структурами разного размера, а также солидными участками, выраженность слизеобразования при этом значения не имеет;
- диффузный тип – опухоль представлена диффузно растущими клетками как перстневидной, так и неперстневидной морфологии, с вариабельным содержанием внутри- и внеклеточного муцина, без формирования железистых, папиллярных или солидных участков;
- смешанный тип – сочетание участков опухоли кишечного и диффузного типа;
- неклассифицируемый тип – у новообразования отсутствуют морфологические характеристики описанных выше типов.
Макроскопическая классификация:
- ранний рак – поверхностные плоские опухоли: возвышенные, приподнятые, плоские, углубленные, с изъязвлениями;
- распространенный – грибовидный (полиповидный), язвенный с четкими краями, язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный, неклассифицируемые опухоли.
Кодирование заболевания по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, раку антрального отдела желудка присвоен код C16.2.
Стадирование по системе TNM
T – характеристика первичной опухоли
| Значение | Признаки |
| Tx | Невозможно оценить первичную опухоль |
| T0 | Не выявлено данных о первичной опухоли |
| Tis | Карцинома in situ (опухоль в пределах слизистой оболочки без инвазии собственной пластинки) либо тяжелая дисплазия |
| T1 | Опухоль распространяется на собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки, подслизистый слой:
|
| T2 | Новообразование распространяется в мышечный слой |
| T3 | Опухоль захватывает субсерозную оболочку без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; опухоли с инвазией желудочноободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры |
| T4 | Опухолевый очаг распространяется на серозную оболочку (висцеральная брюшина) или соседние структуры:
|
N – характеристика состояния регионарных лимфоузлов
| Значение | Признаки |
| Nx | Регионарные лимфоузлы не могут быть оценены |
| N0 | Метастазы в регионарных л/узлах отсутствуют |
| N1 | Поражение 1-2 регионарных лимфатических узлов |
| N2 | Метастазы в 3-6 регионарных лимфоузлах |
| N3 | Поражение 7 и более регионарных лимфатических узлов:
|
M – характеристика отдаленных метастазов
| Значение | Признаки |
| Mx | Невозможно установить наличие отдаленных метастазов |
| M0 | Отдаленные метастазы отсутствуют |
| M1 | Имеются отдаленные метастазы или наличие опухолевых клеток в смывах/биоптатах с брюшины |
Стадирование TNM
| Стадия | T | N | M |
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 T2 |
N0 N0 |
M0 M0 |
| IIA | T1 T2 |
N1, N2, N3 N1, N2, N3 |
M0 M0 |
| IIB | T3 T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
| III | T3 T4a |
N1, N2, N3 N1, N2, N3 |
M0 M0 |
| IVA | T4b | любое значение | M0 |
| IVB | любое значение | любое значение | M1 |
Диагностика карциномы антрального отдела желудка
На первом приеме врач выяснит у пациента анамнез жизни и болезни – были ли случаи злокачественных опухолей желудка у родственников по прямой линии, имеются ли сопутствующие патологии, характер питания, наличие вредных привычек, когда появились жалобы и какой характер они носят. Также доктор проведет осмотр кожи, слизистых оболочек, пропальпирует лимфатические узлы, оценит телосложение пациента – рост, вес.
Для уточнения наличия опухоли, ее расположения, определения типа рака, оценки общего состояния больного назначают следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- общий, биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на онкомаркеры;
- рентгенографическое исследование желудка с контрастом;
- ФГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата;
- УЗИ органов брюшной полости.
Для определения отсутствия или наличия метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы назначают УЗИ лимфоузлов, КТ или МРТ различных органов, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета. МРТ желудка позволяет обнаружить утолщение стенки свыше 6 мм в области тела и антрального отдела желудка, неровность и нарушение целостности контура, наличие или отсутствие дополнительных образований, однородность или неоднородность структуры, признаки опухолевой инвазии в соседние органы. Источник:
Ростовцев M. В. Основные этапы комплексной лучевой диагностики пациентов с опухолями желудка / М. В. Ростовцев [и др.] // Вятский медицинский вестник - 2004. - №1. - Т.17.
При наличии сопутствующих патологий пациента направляют на осмотр к специалистам соответствующего профиля, чтобы оценить функциональное состояние организма перед химиотерапией, хирургическим лечением.
Лечение рака антрального отдела желудка
На ранних стадиях рака желудка основным методом лечения продолжает оставаться хирургический. Источник:
Кононец П.В., Каннер Д.Ю. Лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка при раке с сохранением краниальной печеночной артерии: технические аспекты / П.В. Кононец, Д.Ю. Каннер // Клиническая и экспериментальная хирургия - 2016.- №4. - С. 39-47. На стадиях 0-IA, когда опухоль не проросла дальше слизистой оболочки и подслизистого слоя, а также нет метастазов в регионарных лимфоузлах, возможна эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя. Адъювантная химио- или химиолучевая терапия в таких случаях не показана.
При неоперабельном раке антрального отдела желудка, метастазах в отдаленных органах, канцероматозе брюшины (IV стадия) назначается системная химиотерапия. Если опухоль достигает больших размеров, полностью перекрывает выход из желудка, выполняются паллиативные операции – установка саморасправляющихся стентов, еюностом (стомы тонкого кишечника).
Всем пациентам с симптомным течением рака желудка показана симптоматическая терапия, направленная на устранение симптомов заболевания, облегчение состояния больного. При острых состояниях (кровотечение, прободение стенки желудка) необходима экстренная медицинская помощь.
На поздних стадиях проводится паллиативное лечение для улучшения качества и продолжительности жизни больного. Необходимо адекватное обезболивание, по показаниям – парентеральное питание, контроль и поддержка функций различных органов, психологическая помощь пациенту и его родственникам.
Прогнозы при раке антрального отдела желудка
Юлдошев Р.З. Клинико-морфологические особенности рака желудка с декомпенсированным стенозом пилорического отдела / Р.З. Юлдошев // Доклады Академии наук Республики Таджикистан - 2017. - Т.50. - № 2.
Этот вид злокачественных опухолей склонен к рецидивам. Частота рецидивов составляет от 30 до 50 %, в зависимости от места локализации процесса. Около 75 % летальных исходов рака желудка связаны именно с рецидивами заболевания.
