Рак антрального отдела желудка

Антральный отдел желудка – наиболее низко расположенная часть органа, переходящая в пилорическую часть и 12-перстную кишку. Рак антрального отдела желудка встречается несколько чаще других типов рака данного органа. На ранних стадиях заболевание зачастую протекает без выраженной симптоматики, и поэтому нередко обнаруживается поздно.

Дата создания материала: 18-01-2023
Дата обновления: 19-01-2023

01_definition Антральный отдел желудка – наиболее низко расположенная часть органа, переходящая в пилорическую часть (некоторые классификации объединяют антральный и пилорический отделы) и 12-перстную кишку. Площадь антрального отдела – около ⅓ от всей поверхности желудка. Визуально этот отдел не отграничен от тела желудка, структурные отличия можно выявить только при микроскопическом исследовании клеток той или иной части. В слизистой оболочке антрального отдела отсутствуют клетки, продуцирующие соляную кислоту и пепсин, но имеются G-клетки, вырабатывающие полипептидный гормон гастрин.

Желудок

Рак антрального отдела желудка – злокачественное новообразование этой области. Встречается несколько чаще других типов рака данного органа. В целом, раковые опухоли желудка находятся на пятом месте по распространенности среди всех онкопатологий, и на третьем – среди причин смертности от всех злокачественных образований. Рак желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин, ему более подвержены пожилые люди – максимальное число случаев выявляется в возрасте от 60 до 65 лет. На ранних стадиях заболевание зачастую протекает без выраженной симптоматики, и поэтому нередко обнаруживается поздно, чем и обусловлен его неблагоприятный прогноз. После лечения рак желудка склонен к рецидивам.

Причины и факторы риска развития патологии

Точная причина развития заболевания неизвестна. Спровоцировать возникновение опухоли антрального отдела желудка могут следующие факторы:

  • инфицирование Helicobacter pylori – патогенной бактерией, вызывающей язву желудка, гастрит, а также некоторыми вирусами;
  • атрофический гастрит;
  • предраковые состояния, в частности, аденоматозные полипы, болезнь Менетрие;
  • оперативные вмешательства – ушивание прободной язвы, резекция желудка;
  • некоторые виды анемий;
  • наследственная предрасположенность;
  • частое употребление острой, соленой, жирной, жареной пищи, консервов, копченостей;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • лишний вес;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • токсический эффект некоторых веществ – нитратов, нитритов.

Симптомы рака антрального отдела желудка

По характеру течения выделяют три варианта развития заболевания:

  • бессимптомный (латентное течение);
  • безболевой (только с желудочно-кишечной симптоматикой);
  • с болевым синдромом.

Основные симптомы рака антрального отдела желудка связаны с сужением выхода в 12-перстную кишку и нарушением продвижения пищевого комка в кишечник. Больные часто предъявляют следующие жалобы:

  • чувство тяжести, распирания в эпигастрии, возникающее после еды;
  • быстрое насыщение во время приема пищи;
  • отрыжка воздухом с неприятным запахом, пищей;
  • рвота частично переваренной пищей, съеденной в течение нескольких дней, с возникающим после чувством облегчения.

Редко, при инфильтративной форме рака, у пациентов, напротив, отсутствует чувство насыщения после еды. Это обусловлено тем, что место перехода в 12-перстную кишку утрачивает способность к сокращению и пищевой комок фактически «проваливается» в кишечник, минуя желудок. В первое время из-за значительных объемов употребляемой пищи у больных даже может увеличиваться вес. Однако впоследствии, при нарастании общей симптоматики, несмотря на большое количество еды, развивается истощение.

05_symptoms При раке антрального отдела желудка может присутствовать болевой синдром. Боль чаще постоянная, усиливающаяся и принимающая схваткообразный характер после еды из-за перистальтических сокращений ЖКТ.

По мере развития заболевания нарастает общая симптоматика – отвращение к какому-либо виду пищи (чаще – к мясным продуктам), обезвоживание при частой рвоте, слабость, анемия, истощение. Опухоль может вызвать кровотечение, прободение стенки желудка, что также будет сопровождаться соответствующей симптоматикой – резкой болью, рвотой «кофейной гущей», слабостью, появлением холодного липкого пота.

Классификация рака антрального отдела желудка

Гистологическая классификация:

  • аденокарцинома (встречается в более чем 90 % случаев) – тубулярная, папиллярная (сосочковая), муцинозная (слизистый рак), перстневидноклеточная;
  • коллоидный рак;
  • фиброзный (скиррозный);
  • солидный (мозговой);
  • мелкоклеточный;
  • плоскоклеточный;
  • смешанные формы.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка. Гистология

По степени дифференцировки клеток:

  • высокодифференцированная опухоль;
  • умереннодифференцированная;
  • низкодифференцированная;
  • недифференцированная.

Классификация инвазивного рака желудка по Лаурену:

  • кишечный тип – аденокарцинома, представленная папиллярными и/или железистыми структурами разного размера, а также солидными участками, выраженность слизеобразования при этом значения не имеет;
  • диффузный тип – опухоль представлена диффузно растущими клетками как перстневидной, так и неперстневидной морфологии, с вариабельным содержанием внутри- и внеклеточного муцина, без формирования железистых, папиллярных или солидных участков;
  • смешанный тип – сочетание участков опухоли кишечного и диффузного типа;
  • неклассифицируемый тип – у новообразования отсутствуют морфологические характеристики описанных выше типов.

Макроскопическая классификация:

  • ранний рак – поверхностные плоские опухоли: возвышенные, приподнятые, плоские, углубленные, с изъязвлениями;
  • распространенный – грибовидный (полиповидный), язвенный с четкими краями, язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный, неклассифицируемые опухоли.

Кодирование заболевания по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, раку антрального отдела желудка присвоен код C16.2.

Стадирование по системе TNM

03_stages Стадирование рака желудка по системе TNM основывается на данных об опухоли (T, tumor), регионарных лимфатических узлах (N, nodus) и отдаленных метастазах (M, metastasis). Каждому критерию присваивается определенное значение, стадия заболевания определяется исходя из совокупности этих значений.

T – характеристика первичной опухоли

Значение Признаки
Tx Невозможно оценить первичную опухоль
T0 Не выявлено данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ (опухоль в пределах слизистой оболочки без инвазии собственной пластинки) либо тяжелая дисплазия
T1 Опухоль распространяется на собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки, подслизистый слой:
  • T1a – новообразование захватывает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки;
  • T1b – инвазия опухоли в подслизистый слой
T2 Новообразование распространяется в мышечный слой 
T3 Опухоль захватывает субсерозную оболочку без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; опухоли с инвазией желудочноободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры
T4 Опухолевый очаг распространяется на серозную оболочку (висцеральная брюшина) или соседние структуры:
  • T4a – опухоль распространяется на серозную оболочку (висцеральная брюшина);
  • T4b – новообразование распространяется на соседние структуры – селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка, забрюшинное пространство

 

N – характеристика состояния регионарных лимфоузлов

Значение Признаки
Nx Регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
N0 Метастазы в регионарных л/узлах отсутствуют
N1 Поражение 1-2 регионарных лимфатических узлов
N2 Метастазы в 3-6 регионарных лимфоузлах
N3 Поражение 7 и более регионарных лимфатических узлов:
  • N3a – поражение 7-15 регионарных лимфатических узлов;
  • N3b поражение 16 и более регионарных лимфатических узлов

 

M – характеристика отдаленных метастазов

Значение Признаки
Mx Невозможно установить наличие отдаленных метастазов
M0 Отдаленные метастазы отсутствуют
M1 Имеются отдаленные метастазы или наличие опухолевых клеток в смывах/биоптатах с брюшины

 

Стадирование TNM

Стадия T N M
0 Tis N0 M0
I T1
T2
N0
N0
M0
M0
IIA T1
T2
N1, N2, N3
N1, N2, N3
M0
M0
IIB T3
T4a
N0
N0
M0
M0
III T3
T4a
N1, N2, N3
N1, N2, N3
M0
M0
IVA T4b любое значение M0
IVB любое значение любое значение M1

 

Диагностика карциномы антрального отдела желудка

На первом приеме врач выяснит у пациента анамнез жизни и болезни – были ли случаи злокачественных опухолей желудка у родственников по прямой линии, имеются ли сопутствующие патологии, характер питания, наличие вредных привычек, когда появились жалобы и какой характер они носят. Также доктор проведет осмотр кожи, слизистых оболочек, пропальпирует лимфатические узлы, оценит телосложение пациента – рост, вес.

Для уточнения наличия опухоли, ее расположения, определения типа рака, оценки общего состояния больного назначают следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • рентгенографическое исследование желудка с контрастом;
  • ФГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Для определения отсутствия или наличия метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы назначают УЗИ лимфоузлов, КТ или МРТ различных органов, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета. При наличии сопутствующих патологий пациента направляют на осмотр к специалистам соответствующего профиля, чтобы оценить функциональное состояние организма перед химиотерапией, хирургическим лечением.

Лечение рака антрального отдела желудка

Чаще всего при раке желудка применяется оперативное вмешательство. На ранних стадиях (0-IA), когда опухоль не проросла дальше слизистой оболочки и подслизистого слоя, а также нет метастазов в регионарных лимфоузлах, возможна эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя. Адъювантная химио- или химиолучевая терапия в таких случаях не показана.

07_treatment При стадиях IB-III показано хирургическое вмешательство различного объема в сочетании с периоперационной (до и после операции) или адъювантной (после операции) химио- или химиолучевой терапией. Решение об объеме операции принимает консилиум врачей – в зависимости от локализации, глубины инвазии опухоли, поражения регионарных л/узлов это может быть субтотальная резекция желудка либо гастрэктомия с лимфаденэктомией.

При неоперабельном раке антрального отдела желудка, метастазах в отдаленных органах, канцероматозе брюшины (IV стадия) назначается системная химиотерапия. Если опухоль достигает больших размеров, полностью перекрывает выход из желудка, выполняются паллиативные операции – установка саморасправляющихся стентов, еюностом (стомы тонкого кишечника).

Всем пациентам с симптомным течением рака желудка показана симптоматическая терапия, направленная на устранение симптомов заболевания, облегчение состояния больного. При острых состояниях (кровотечение, прободение стенки желудка) необходима экстренная медицинская помощь.

На поздних стадиях проводится паллиативное лечение для улучшения качества и продолжительности жизни больного. Необходимо адекватное обезболивание, по показаниям – парентеральное питание, контроль и поддержка функций различных органов, психологическая помощь пациенту и его родственникам.

Прогнозы при раке антрального отдела желудка

08_forecast Поскольку рак желудка имеет склонность к бессимптомному течению, он редко обнаруживается на ранних стадиях. Если при редко диагностируемых I-II стадиях заболевания пятилетняя выживаемость составляет 87-100 и 70-80 % соответственно, то при III стадии она снижается до 20 %, и еще более (до 5 %) – при IV стадии с метастатическими поражениями.

Этот вид злокачественных опухолей склонен к рецидивам. Частота рецидивов составляет от 30 до 50 %, в зависимости от места локализации процесса. Около 75 % летальных исходов рака желудка связаны именно с рецидивами заболевания.

0 из 5. Голосов: 0
Спасибо за вашу оценку.
Информация проверена экспертом
Михайлов Алексей Геннадьевич
Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

 

Наши специалисты

> Показать всех

Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

В нашем центре 10 врачей проводят консультации
Оцените качество страницы
Мы стараемся сделать сайт удобным для каждого
star star star star star

* – обязательные поля

 

Лицензии