ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Рак кишечника (колоректальный рак) — злокачественная опухоль, которая формируется из слизистой оболочки различных отделов кишки. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний.
Рак кишечника (колоректальный рак) — злокачественная опухоль, которая формируется из слизистой оболочки различных отделов кишки. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний.
Колоректальный рак в структуре онкологических заболеваний занимает третье место по частоте встречаемости и второе место по смертности. Такой неблагоприятный прогноз обусловлен поздней диагностикой из-за длительного бессимптомного течения. Тем не менее, современная онкология располагает достаточно эффективными методами лечения, которые позволяют добиться контроля над болезнью.
Один из таких методов — химиотерапия. Ее применяют на всех этапах лечения колоректального рака. Неоадъювантная терапия проводится перед операцией, адъювантная — после нее. Паллиативная химиотерапия показана пациентам с метастатическим раком для контроля симптоматики и профилактики осложнений.
Химиотерапия — не основной метод лечения при раке кишечника, за исключением 4 стадии. Показания к ее проведению определяются результатами гистологического и молекулярно-биологического исследования опухоли, общим состоянием здоровья пациента, определенными целями лечения.
Химиотерапию начинают проводить со второй стадии заболевания, когда опухоль прорастает за пределы кишки, но пока не поразила лимфатические узлы и отдаленные органы. При раке прямой кишки терапию проводят как до операции, так и после нее, потому что эта форма заболевания отличается неблагоприятным течением и прогнозом. В остальных случаях адъювантная химиотерапия показана при наличии факторов риска рецидива:
При раке кишечника 3 стадии, когда появились метастазы в лимфатических узлах, химиотерапия становится обязательным дополнением к хирургическому вмешательству. При поражении прямой кишки химиолечение дополняют лучевой терапией.
При раке кишечника 4 стадии с множественными метастазами химиопрепараты используют как основной метод лечения. Операция в данном случае не позволяет удалить все имеющиеся очаги, а медикаментозная терапия направлена на замедление прогрессирования болезни. В некоторых случаях химиопрепараты назначают в качестве конверсионной терапии для уменьшения размера неоперабельных очагов и перевода их в операбельные.
Химиотерапия — достаточно агрессивный метод лечения. Поэтому лечащий врач определяет баланс между потенциальной пользой и возможными рисками осложнений.
Абсолютные противопоказания, при которых лечение окажется неэффективным или вызовет опасные для жизни состояния:
Относительные противопоказания, при которых терапия возможна после стабилизации состояния и устранения факторов риска:
При наличии относительных противопоказаний онколог может выбрать менее токсичную схему, проводить лечение под прикрытием гепатопротекторов и других препаратов для защиты внутренних органов.
Первая линия химиотерапии — это базисное лечение рака толстой кишки, которое назначают большинству пациентов до или после операции. В зависимости от типа опухоли применяют следующие схемы:
Третья линия терапии включает химиопрепараты в комбинации с препаратами из других групп.
В общую стоимость курса химиотерапии при раке кишечника входят: первичное обследование и мониторинг на всем протяжении лечения, препараты, порт-системы и постоянные катетеры, шприцы и системы для инфузий, пребывание в дневном или круглосуточном стационаре.
Перед началом терапии врачебный консилиум определяет оптимальную схему лечения, проводится подготовка пациента. Также необходимо выбрать окно для введения препаратов — то есть период, в котором состояние пациента будет достаточно стабильным. Так как при раке кишечника чаще всего проводят адъювантную химиотерапию, курс назначают через 4-8 недель после операции.
Обязательно проводится углубленное обследование для определения стадии заболевания, оценки жизненно важных функций организма. Врач объясняет пациенту, как будет проходить лечение, какие побочные эффекты могут возникать, как уменьшить вероятность их появления. При необходимости длительного внутривенного введения препаратов пациенту устанавливают постоянный подключичный катетер или порт-систему.
Схема введения химиопрепаратов зависит от типа препарата. В большинстве случаев пациент получает основную дозу в первый день цикла, а затем делают перерыв на 2-3 недели. Другой вид цикла — внутривенное введение лекарства в первый день и прием таблеток на протяжении двух недель.
Первую инфузию проводят в условиях дневного или круглосуточного стационара. Сначала пациенту назначают премедикацию — лекарственную подготовку организма. Обычно она включает противорвотные средства, препараты от аллергии, гепатопротекторы. После этого начинается инфузия химиопрепарата (внутривенно струйно или капельно) продолжительностью от 2 до 48 часов. Последующие инфузии пациент может получать дома.
После введения токсичного химиопрепарата организму требуется время на восстановление. Пациенту нужно вести дневник самочувствия, где ежедневно отмечают температуру тела, артериальное давление, эпизоды рвоты и диареи, состояние кожи и слизистых оболочек. В конце этого периода пациент сдает анализы крови: по их результатам врач оценивает возможность дальнейшего проведения химиотерапии.
Через каждые 2-4 цикла, а также в конце всего курса лечения проводится контроль эффективности. Для этого пациент сдает анализы крови на онкомаркеры, проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Результат адъювантной химиотерапии при раке толстого отдела кишечника — это уничтожение микрометастазов опухоли для предотвращения рецидива болезни. Эффективность лечения оценивают по критерию безрецидивной выживаемости. Наблюдение проводят обычно в течение 3-5 лет, пациент каждые полгода сдает анализы на онкомаркеры и делает компьютерную томографию.
Эффективность химиотерапии при метастатическом раке оценивают по изменению опухолевых очагов. Для этого используют международные критерии RECIST:
Также для оценки эффективности лечения используют критерий общей выживаемости — это время от начала лечения до смерти пациента. Пятилетняя выживаемость на ранней стадии заболевания составляет 90%. При наличии факторов риска рецидива этот показатель снижается до 65-75%. На третьей стадии без химиотерапии пятилетняя выживаемость — 45%, а использование современных препаратов повышает этот показатель на 30%.
При метастатическом раке без активной терапии средний срок жизни составляет 6-8 месяцев. Стандартная химиотерапия продлевает жизнь до 18-24 месяцев, а комбинированная — до 30-33 месяцев.
Химиотерапия при раке кишечника не применяется изолированно, ее всегда сочетают с другими методами лечения.
На ранней стадии проводят операцию — удаляют первичный очаг в кишечной стенке. Затем проводят адъювантную химиотерапию, которая уничтожает возможные микрометастазы. При некоторых видах метастатического рака также делают операцию. Однако химиотерапевтическое лечение в таких ситуациях проводят до и после вмешательства — оно считается основным методом лечения.
Для повышения эффективности химиотерапии на поздних стадиях колоректального рака добавляют лучевую терапию. Она может проводиться до операции для уменьшения размера опухоли или выступать в качестве паллиативного лечения.
При проведении второй и последующих линий терапии к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты и иммунопрепараты. Это позволяет повысить эффективность лечения и добиться более благоприятного прогноза. Всем пациентам назначают поддерживающее и симптоматическое лечение: противорвотные средства, гепатопротекторы и кардиопротекторы, средства для восстановления функции костного мозга, анальгетики.
Современное лечение колоректального рака — это поэтапный процесс с четко разработанными целями для каждой стадии заболевания. Химиотерапия — не единственный метод борьбы с опухолями кишечника, но ее применяют практически на каждой стадии заболевания. Благодаря комплексному лечению и современным препаратам общая и безрецидивная выживаемость значительно увеличиваются.
В нашей клинике реализован полный онкологический цикл — от комплексной диагностики до высокотехнологичного лечения и последующей реабилитации. Мы используем эндоскопическое оборудование и цифровые томографы экспертного уровня, делаем молекулярно-биологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли. Еженедельно проводим врачебный консилиум, в состав которого входят химиотерапевт, хирург, радиолог, патоморфолог и генетик. Коллективный подбор схемы лечения позволяет добиться наилучших результатов. Химиотерапию мы проводим по международным протоколам с применением оригинальных препаратов, наши пациенты могут получать лечение в условиях дневного или круглосуточного стационара. Обеспечиваем контроль и поддержку на всех этапах терапии.
Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи
