Химиотерапия при раке с метастазами

Метастазы — это вторичные очаги злокачественной опухоли, которые образуются в результате распространения раковых клеток по организму с током крови и лимфы. Радикальное излечение в такой ситуации невозможно, потому что далеко не все метастазы поддаются удалению хирургическим путем.

Диагноз «метастатический рак» долгое время воспринимался как приговор, однако современная медицина совершила прорыв в лечении этой стадии заболевания. На сегодняшний день это сложный, но управляемый процесс, где химиотерапия выступает одним из наиболее важных методов. Ее роль заключается в достижении контроля над болезнью и сохранении качества жизни пациента. В ряде случаев препараты способны уменьшить размер опухолевых очагов, что делает возможным хирургическое вмешательство.

В отличие от ранних стадий рака, когда химиотерапия имеет вспомогательное значение, на этапе метастазирования она позволяет перевести неуклонное прогрессирование болезни в управляемый процесс. Основные задачи лечения: продление жизни пациента, уменьшение симптомов, профилактика осложнений.

Когда назначают химиотерапию при метастазах

Системная химиотерапия при раке с метастазами рекомендована в следующих случаях:

• подтвержденный распространенный опухолевый процесс со вторичными очагами в отдаленных органах;
• прогрессирование болезни: рост первичной опухоли или появление новых очагов;
• ухудшение качества жизни пациента, связанное с ростом метастазов;
• подготовка к хирургическому вмешательству для частичного или полного удаления метастатических очагов.

Виды и схемы химиотерапии при метастазах

Для лечения метастатического рака применяется системная химиотерапия, которая воздействует на вторичные очаги во всем организме и сдерживает их рост. В некоторых клинических ситуациях применение химиопрепаратов становится неоадъювантным, если после курса лечения появляется возможность удалить метастазы хирургическим путем.

Схемы химиотерапии при распространенном раке включают сразу несколько групп препаратов. Это повышает эффективность лечения и снижает риск развития устойчивости опухоли, но увеличивает токсичность. Чаще всего в терапии используют лекарства следующих групп: антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), производные платины (цисплатин, карбоплатин), антиметаболиты (5-фторурацил, гемцитабин). Схему подбирают индивидуально для пациента, учитывая его общее состояние и тип опухоли. Лекарственные комбинации имеют официальные названия: FOLFOX, XELOX, FOLFIRI и т.д.

В зависимости от способа введения лекарственных препаратов различают системную внутривенную и пероральную (таблетированную) химиотерапию. Терапия проводится последовательно:

• Первая линия. Включает стандартную комбинацию препаратов, которая считается наиболее эффективной для данного вида рака.
• Вторая линия — добавление к стандартной схеме нового препарата. Назначается при отсутствии ответа на первую линию терапии.
• Третья и последующие линии — различные варианты доз и комбинаций препаратов, в том числе таргетных и иммунобиологических.

При лечении рака с метастазами нередко используют комбинацию химиотерапии с таргетной терапией и иммунотерапией. Эти лекарства делают раковые клетки более восприимчивыми к действию химиопрепаратов, что положительно влияет на прогноз. Назначение таких лекарств возможно только после молекулярно-биологического исследования опухоли. Многокомпонентные схемы обладают высокой эффективностью, но при этом повышается и токсичность лечения.

На выбор конкретной схемы влияют различные факторы, связанные как с самой опухолью, так и с общим состоянием пациента.

Как проходит лечение

Терапия включает несколько последовательных этапов.

Первичная консультация

Предназначена для оценки общего состояния здоровья пациента, изучения результатов медицинского обследования и истории болезни. Лечащий врач может самостоятельно подобрать схему лечения или собрать онкологический консилиум с участием хирурга, радиолога, химиотерапевта и патоморфолога. Пациент получает информацию о своем состоянии, предполагаемом прогнозе, выбранной схеме терапии, ожидаемой эффективности.

Предварительное обследование

Помогает выявить противопоказания, спрогнозировать риск возникновения побочных эффектов. Уже на этом этапе можно скорректировать лечение или перенести его до стабилизации состояния. Обследование включает общеклинические анализы крови и мочи, электрокардиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, молекулярно-генетическое исследование опухолевых клеток.

Планирование схемы

Врач совместно с пациентом обсуждает способы введения химиопрепаратов, продолжительность циклов и общую длительность терапии. Если предполагается вводить препараты внутривенно, человеку заранее устанавливают постоянный подключичный катетер или порт-систему.

Проведение циклов

Длительность цикла зависит от выбранной схемы и входящих в ее состав препаратов. В большинстве случаев он длится 2-3 недели, состоит из следующих этапов:

1. Премедикация: введение гепатопротекторов, кардиопротекторов, антигистаминных и противорвотных средств.
2. Внутривенная инфузия препарата в условиях дневного или круглосуточного стационара (2-48 часов).
3. Отдых или прием таблетированных лекарств в домашних условиях (14-21 день).

Количество циклов определяется индивидуально и зависит от типа рака. В среднем курс состоит из 6-8 циклов.

Контроль терапии

На протяжении всего лечения онколог следит за состоянием организма пациента, периодически оценивает эффективность терапии. Перед каждым циклом пациент сдает общеклинические анализы крови и мочи. Через 2-3 цикла выполняют компьютерную томографию для оценки ответа на лечение. Отсутствие положительной реакции опухоли на химиопрепараты служит показанием для коррекции состава схемы, изменения дозы лекарств, перевода на вторую линию терапии.

Эффективность химиотерапии при метастатическом процессе

Эффективность химиотерапии при раке с метастазами оценивают не так, как на ранней стадии заболевания. Добиться полной ремиссии, исчезновения всех очагов на этом этапе удается редко, и даже в таких случаях онкологи осторожно говорят об излечении, предпочитая термин «длительный контроль».

Более реалистичны следующие цели:

• частичная ремиссия с возможностью контролировать течение заболевания;
• прекращение развития болезни и продление жизни;
• улучшение качества жизни за счет устранения симптомов.

Достижение этих целей определяют по критериям RECIST:

• полный ответ — исчезновение всех очагов;
• частичный ответ — уменьшение суммарного объема очагов на 30% и более;
• стабилизация — отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики;
• прогрессирование — рост очагов или появление новых.

На эффективность лечения оказывают влияние гистологический тип рака, стадия заболевания на момент начала терапии, количество и локализация метастазов.

Схемы лечения в зависимости от локализации метастатического процесса

Метастазы могут появляться в любых органах. Чаще всего мишенями для них служат легкие, кости, печень, головной мозг, брюшина. Локализация вторичного опухолевого процесса напрямую влияет на клиническую картину и подбор препаратов.

Особенности лечения метастатических очагов различных локализаций:

• поражение лимфатических узлов — системная полихимиотерапия со стандартными схемами;
• поражение легких — системная полихимиотерапия в соответствии с типом первичной опухоли;
• химиотерапия при метастазах в печени аналогична таковой при первичном раке, нередко применяется внутриартериальное введение препаратов;
• при метастазах в костях химиотерапию комбинируют с бифосфонатами, которые уменьшают риск возникновения патологических переломов;
• канцероматоз брюшины служит показанием для проведения HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия);
• при поражении головного мозга возможности химиопрепаратов ограничены, так как лишь некоторые из них способны проникать через гематоэнцефалический барьер.

Возможности «СМ-Клиника»

Преимущества нашего отделения:

• Команда опытных онкологов и консилиум специалистов.
• Точная диагностика на современном оборудовании.
• Лечение по мировым стандартам с индивидуальным подходом.
• Доступ к инновационным препаратам и терапиям.
• Полное сопровождение пациента от диагностики до реабилитации.