Биопсия сторожевого лимфоузла

Злокачественные опухоли рано или поздно дают метастазы — это вторичные очаги, которые образуются в различных органах из раковых клеток, распространившихся из первичного новообразования с током крови и лимфы. Большинство видов рака раньше всего дают метастазы именно лимфатического происхождения, поскольку эта система обеспечивает очищение организма.

Лимфоузел, который лежит ближе всего к злокачественной опухоли, первым принимает от нее лимфу с раковыми клетками, называется сторожевым, или сигнальным. Разные типы опухолей метастазируют в свои регионарные узлы. Отсутствие метастазов в сигнальном узле с высокой долей вероятности подтверждает, что вся лимфатическая система свободна от раковых клеток. По этим данным врач определяет, нужно ли назначать пациенту послеоперационную химиотерапию и облучение.

Наиболее актуальна сентинел-биопсия для диагностики рака молочной железы и меланомы. Результаты исследования помогают уточнить стадию заболевания, определить показания к хирургическому лечению, таргетной терапии, иммунотерапии. Реже методику используют при диагностике рака щитовидной железы, легких, желудка и кишечника.

Показания к проведению

Наиболее высокий риск лимфогенного метастазирования характерен для рака молочных желез и меланомы. Данные виды злокачественных опухолей требуют обязательного проведения sentinel-биопсии. В первом случае сигнальным очагом служат подмышечные лимфоузлы, а при меланоме местонахождение сторожевого узла зависит от локализации первичной опухоли.

При раке молочной железы биопсия сторожевого лимфоузла показана для определения стадии заболевания, объема хирургического вмешательства (необходимость лимфодиссекции), послеоперационной терапии, прогноза. Кроме того, оценка метастатического поражения позволяет избежать довольно частого осложнения операции — лимфедемы верхней конечности. Сентинел-биопсию рекомендовано выполнять на всех стадиях РМЖ, начиная с T1a.

Показания к биопсии сторожевого лимфоузла при меланоме определяют с учетом толщины первичной опухоли по Бреслоу: 0,8 мм и более вне зависимости от изъязвления, менее 0,8 мм при наличии изъязвления. Данные характеристики определяют с помощью гистологического исследования, то есть сначала онколог удаляет первичный очаг, а затем проводит сентинел-биопсию для определения тактики дальнейшего лечения. Сигнальные узлы находят при помощи гамма-детектора после введения радиофармпрепарата.

Также биопсию сторожевых лимфоузлов проводят при раке эндометрия, щитовидной железы, легких, желудка, кишечника. Эти виды злокачественных новообразований обладают достаточно высоким риском лимфогенного метастазирования.

Техника выполнения

Операция требует госпитализации пациента в отделение хирургии, поскольку выполняют ее под наркозом. Прежде всего необходимо определить локализацию сигнального лимфоузла, для чего применяют два метода:

• Окрашивание специальным раствором. Прямо перед началом операции врач вводит красящую жидкость в мягкие ткани возле первичного очага. Раствор проникает в лимфу и по сосудам достигает первого узла, окрашивая его в синий цвет.
• Применение радиофармпрепарата. В этом случае врач вводит в вену пациента безопасное для организма радиоактивное вещество, которое также по сосудам достигает первого лимфоузла. Для его визуализации используют сцинтиграфию или ОФЭКТ (однофотонную эмисионную компьютерную томографию). Если биопсию сторожевого лимфоузла выполняют прямо на операции, врач пользуется гамма-детектором. 

Следующий этап процедуры — удаление сигнального лимфоузла. Врач делает небольшой разрез на коже, через который извлекает окрашенные ткани. Полученный материал сразу направляют в лабораторию для проведения гистологического исследования. Если процедуру делали в ходе основного вмешательства, специалист лаборатории выдает результат примерно через 15 минут. Благодаря этому хирург может принять решение о дальнейшей тактике вмешательства, необходимости иссечения всего пакета лимфоузлов.

Преимущества метода

Биопсия сигнального лимфатического узла обладает следующими преимуществами по сравнению с лимфодиссекцией (единовременное удаление всего пакета узлов):

• минимальная инвазивность, быстрое выполнение вмешательства, кратковременная реабилитация;
• возможность точно определить дальнейшую тактику лечения с учетом результатов гистологического исследования (назначение химиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии);
• предупреждение осложнений лимфодиссекции (лимфедема, нарушение двигательной функции конечности).

Сентинел-биопсия обладает высокой чувствительностью (до 100%) — это означает, что у всех прооперированных пациентов с метастазами они были обнаружены. Специфичность методики достигает 97% — это означает, что всего у 3% прооперированных пациентов результат оказался ложноположительным (анализ подтвердил наличие метастазов, хотя их на самом деле не было).

Ограничения и риски

Специфичность сентинел-биопсии не достигает 100%, поэтому есть небольшая вероятность появления ложноположительного результата. Проще говоря, у 3% пациентов после исследования могут обнаруживаться признаки лимфогенного метастазирования, но на самом деле его нет. Это приводит к назначению необоснованного лечения в виде химиотерапии, облучения, лимфодиссекции.

Процедуру должен выполнять квалифицированный хирург с большим опытом проведения таких манипуляций. Кроме того, важное значение имеет квалификация патоморфолога, который выполняет гистологическое исследование.

Хоть методика и не сложная, риск развития неблагоприятных последствий все же не исключен. В зависимости от квалификации специалиста, индивидуальных особенностей организма пациента, в ходе операции и после нее могут возникать кровотечения, лимфостаз, отеки, инфицирование раны с развитием гнойного воспаления.

Влияние на прогноз и лечение

Биопсия сигнальных лимфоузлов оказывает следующее влияние на тактику ведения онкологического больного:

• позволяет точно определить стадию злокачественного процесса;
• позволяет определить объем радикального хирургического вмешательства (необходимость лимфодиссекции);
• позволяет составить план дальнейшего лечения: химиотерапия, таргетная терапия, облучение;
• обеспечивает нормальное качество жизни пациента за счет низкого риска осложнений;
• позволяет составить прогноз для выздоровления и продолжительности жизни.

Сентинел-биопсия имеет важное значение в современной онкологии, поскольку помогает врачу составить оптимальный план ведения больного, избежать ненужных и травматичных хирургических вмешательств. Методику активно внедряют в диагностику не только РМЖ и меланомы, но и других видов рака, обладающих высоким риском лимфогенного метастазирования. Запишитесь на прием и получите исчерпывающую консультацию по методу исследования.