Биопсия щитовидной железы

К наиболее частым патологиям эндокринной системы относятся хронические функциональные и морфологические заболевания:

• гипо-или гипертиреоидизм (нарушение выработки гормонов щитовидной железы);
• вторичный гипертиреоз (заболевание гипофиза);
• аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы, вызванное агрессией иммунной системы);
• диффузно-узловой зоб (резкий дефицит йода в организме);
• тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы в организме);
• болезнь Базедова (критический переизбыток гормонов т3-т4);
• злокачественные опухоли щитовидной железы.

Мнение врача

Для уточнения характера новообразования в щитовидной железе, имеющего категорию TR3-TR5 по ультразвуковой классификации TiRADS, требуется проведение гистологического исследования. Наиболее эффективный и удобный метод для получения материала — тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, которую можно выполнить амбулаторно под контролем УЗИ, даже без применения анестезии.

Михайлов Алексей Геннадьевич

Оперирующий онколог, маммолог. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Выделяют две основные причины эндокринных патологий:

• потеря способности щитовидной железы вырабатывать необходимые гормоны (нарушение обмена йода из-за плохой абсорбции, патология белковых носителей);
• нарушение аутоиммунных процессов (выработка антител, враждебных щитовидной железе).

Эндокринные патологии обычно вызваны:

• генетической предрасположенностью,
• хроническим психическим стрессом,
• критическим снижением иммунной защиты,
• сложными инфекциями,
• хроническими патологиями,
• черепно-мозговыми травмами,
• возрастными изменениями в организме,
• мощным воздействием неблагоприятных условий окружающей среды или радиации,
• несбалансированным питанием и недостатком витаминов, минералов, приемом сильнодействующих препаратов.

При подозрении на онкологическую патологию или уточнения диагноза проводится биопсия щитовидной железы. Ее назначает врач в ситуациях, когда диагноз не ясен.

Биопсия (или пункция) щитовидной железы – это диагностическая процедура, при которой берется ткань щитовидной железы или узелков, выросших в толще органа, для проверки на рак или другие заболевания. Узлы образуются в щитовидной железе по разным причинам, многие из которых безвредны. Только около 10 процентов узлов являются злокачественными.

Показания к пункции (биопсии) щитовидки

Зачастую биопсия щитовидной железы проводится для:

• Определения причины появления шишки (узелка) в щитовидной железе. Эти образования могут быть обнаружены во время медицинского осмотра или выявлены при ультразвуковом исследовании щитовидной железы или радиоактивном сканировании.
• Уточнения причины зоба. Симптомы патологии включают проблемы с дыханием и глотанием, ощущение распирания в шее и похудание.

Лечащий врач может назначить пункцию (биопсию) узла щитовидной железы, если:

• результаты анализов крови или данные УЗИ, КТ или других исследований сильно отклонены от нормы;
• в железе определен узелок, толщина которого превышает 10-15 мм;
• определен твердый узел без четких границ, в котором, возможно, откладывается кальций;
• пациент испытывает сильную боль, а щитовидная железа быстро увеличивается;
• пункция узла щитовидки поможет точно диагностировать рак щитовидной железы.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к выполнению биопсии узловых образований щитовидной железы не определено. Если это необходимо и оправдано, процедуру проводят всем пациентам. Среди относительных противопоказаний можно выделить непереносимость анестезии или общего наркоза (если есть необходимость сделать биопсию щитовидной железы в Санкт-Петербурге с забором кусочка ткани). Кроме того, индивидуально решается вопрос у пациентов с тяжелыми патологиями сердца, сосудов, почек или печени.

Методы забора биоптата

Результат во многом будет зависеть от того, какой метод биопсии выбрал врач. Хотя большинству пациентов проводится тонкоигольная жидкостная биопсия щитовидной железы, специалист может также назначить биопсию стержневой иглой или хирургическую биопсию.

Пункционная биопсия щитовидной железы возможна в двух вариантах.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — это современный и наиболее достоверный метод пункции образования щитовидной железы. Большинству пациентов во время этой процедуры не требуется анестезия. Врач проводит биопсию щитовидной железы под контролем УЗИ, чтобы точно ввести небольшую иглу в шею и взять образец ткани для исследования. Доктор может взять несколько образцов из различных участков щитовидной железы, узлов или лимфатических узлов рядом с органом. Процедура проводится в условиях клиники и длится около 30 минут. Вы сможете вернуться к своей повседневной деятельности сразу после возвращения домой.

Биопсия стержневой иглой похожа на аспирацию тонкой иглой, но предполагает использование иглы большего размера. Это может быть выполнено, если пункция тонкой иглы не дает достаточно информации для постановки точного диагноза или нужна биопсия кисты щитовидки.

В редких случаях требуется хирургическая биопсия щитовидной железы, стоимость которой выше. Во время хирургической биопсии хирург сделает разрез на шее, чтобы удалить узелок. В некоторых случаях может потребоваться удалить часть всей щитовидной железы.

Методы исследования биоптата

После пункция щитовидной железы нужно сдать полученный материал на анализ. В современной эндокринологии используют несколько методов оценки полученного материала, что повышает качество диагностики и снижает риск ошибок.

Стандартная биопсия узла щитовидной железы самая бюджетная по цене, проводится с фиксацией клеток на предметных стеклах и их окрашиванием. Но методика требует точности в приготовлении мазка, информативность ее недостаточная, что не всегда позволяет определить некоторые виды рака. Она хорошо выявляет тиреоидиты, которые сложно определить другими методами.

Метод жидкостной биопсии позволяет сохранить забранные клетки в жидкой среде, где удаляются все посторонние элементы, кроме тиреоцитов. После автоматизированный прибор наносит все клетки на стекло, что облегчает его просмотр врачом-цитологом. За счет этого метода проще диагностировать рак, хотя такая биопсия щитовидной железы зачастую выше по цене.

Определение в смывах кальцитонина и паратгормонаприменяется при диагностике аденомы паращитовидной железы. Для исключения диагноза фолликулярной опухоли определяют концентрации гормонов, что поможет в подтверждении поражения не щитовидной, а паращитовидной железы. Кроме того, этот метод позволяет определить медуллярную карциному. Для нее специфичным маркером является повышение концентрации кальцитонина. Но и цена такой биопсии щитовидной железы в СПб будет выше стандартного исследования.

Иногда для выявления ряда раковых опухолей необходимо после пункции щитовидной железы провести генетическое тестирование. При выявлении ряда мутаций, типичных для раковой опухоли, можно уточнить диагноз – папиллярный рак, фолликулярный или иной тип.

Можно сделать пункцию щитовидной железы в Санкт-Петербурге с проведением полного комплекса исследований – смывов, стандартных исследований, жидкостного исследования и генетического тестирования. Это будет давать максимальную точность результатов пункции узла щитовидной железы, но и цена исследования будет выше.

Подготовка

Перед исследованием сообщите своему врачу, если:

• вы регулярно принимаете любые лекарства. Убедитесь, что врач знает названия и дозы всех ваших лекарств.
• Есть аллергия на какие-либо лекарства, в том числе на анестетики.

Перед биопсией щитовидной железы может потребоваться анализ крови, чтобы узнать, есть ли проблемы с кровотечением или нарушения свертываемости крови.

Перед пункционной биопсией ничего делать не нужно. Она проводится без наркоза.

Во время расширенной биопсии вам сделают общий наркоз, и вы уснете. Точно следуйте инструкциям о том, когда прекратить есть и пить. Если этого не сделать, процедура может быть отменена. Непосредственно перед тестом нужно удалить зубные протезы (если вы их носите) и все украшения или металлические предметы с шеи и верхней части тела.

Как проводится биопсия щитовидной железы

1. Пациента попросят лечь на спину, отклонив голову вверх, чтобы вытянуть шею. Иногда под шею кладут полотенце, чтобы помочь человеку занять наилучшее положение для биопсии.
2. Во время биопсии щитовидной железы на шею наносят гель, чтобы получить ультразвуковые изображения и определить местонахождение узелка/ов. Этот гель растворим в воде и не токсичен, но может попасть на одежду или украшения. Пациента попросят переодеться в халат, чтобы не допустить попадания геля для ультразвука или антисептического раствора на одежду.
3. Сначала шею обработают антисептическим раствором. Местный анестетик под названием лидокаин применяется, чтобы обезболить эту область. Во время процедуры можно почувствовать давление на шею ультразвуковым датчиком и иглой. Пациента просят оставаться как можно более неподвижным и делать все возможное, чтобы не кашлять, не говорить и не глотать во время биопсии.
4. Врач вводит очень тонкую иглу через кожу в узелок щитовидной железы. После отбора пробы, который занимает всего несколько секунд, игла будет удалена. Для любых дополнительных образцов используются новые иглы. Будет получено несколько образцов клеток в различных частях узелка. Это дает больше шансов найти раковые клетки, если они есть. Если в узелке есть жидкость, можно использовать шприц для ее удаления.
5. После завершения биопсии на шею будет оказано давление, чтобы остановить кровотечение. Процедура обычно длится менее 30 минут.

BARD MAGNUM

Инструмент для толстоигольной биопсии Bard Magnum представляет собой многоразовую автоматическую биопсийную систему (пистолет). Предназначен для проведения диагностических исследований мягких тканей.

Преимущества:

• не требует значительных физических усилий;
• имеет две глубины проникновения – 15 мм и 22 мм;
• большая точность введения;
• отсутствие повреждения окружающих тканей;
• минимальный риск возникновения осложнений;
• высокую скорость введения иглы.

После биопсии

Большинство пациентов могут вернуться к работе в тот же день, когда будет проведена биопсия щитовидной железы. На месте проведения процедуры будет небольшая повязка. Эту повязку следует оставить на четыре-шесть часов. По истечении этого времени ее можно снять.

Часто бывает боль, припухлость и даже небольшой синяк в месте введения иглы в шею. Боль и отек должны исчезнуть через 48 часов. Вы можете принять душ на следующий день после биопсии, однако вам следует воздержаться от купания или плавания в течение как минимум трех дней после процедуры. Важно избегать напряженной деятельности в течение 24 часов после процедуры, особенно активности, которая включает наклоны, напряжение (например, поднятие тяжестей) или работу над головой (например, развешивание картинок), так как все эти действия могут увеличить вероятность внутреннего кровотечения в щитовидной железе. В течение нескольких дней после процедуры человек может испытывать дискомфорт в шее, боль в ушах или легкие синяки.

Результаты биопсии

На получение результатов может уйти до двух недель. Если это простая биопсия, результаты можно будет получить через пару дней. Если результаты указывают на рак, врач разработает план лечения, наиболее подходящий для конкретной ситуации.

Если возник вопрос, где сделать биопсию щитовидной железы в СПб, обратитесь в нашу клинику. Опытные врачи проведут любой вариант – биопсию или пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ, при этом стоимость процедуры будет известна сразу. Кроме того, возможно предварительное обследование, а также последующее лечение по результатам, которые были уточнены в ходе биопсии.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 23 года