Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия — это разновидность консервативного лечения онкологических заболеваний, которая подразумевает применение химиопрепаратов после частичного или полного удаления опухоли хирургическим путем.

Целью процедуры служит уничтожение оставшихся в ране раковых клеток и метастазов в лимфатических узлах.

Хирургическое вмешательство было и остается основным методом лечения практически всех видов злокачественных опухолей. Операция предназначена для частичного или полного удаления новообразования. Однако даже при самом тщательном иссечении опухоли невозможно удалить абсолютно все раковые клетки в тканях. Кроме того, даже на ранней стадии болезни могут появляться микрометастазы в лимфатических узлах, а при некоторых видах рака — и в отдаленных органах. 

Увидеть их с помощью методов визуализации нельзя, а значит, во время операции хирург не сможет удалить пораженные ткани. В последующем из этих микрометастазов могут развиваться новые опухоли. Адъювантная терапия предназначена как раз для уничтожения всех оставшихся раковых клеток.

Показания

Адъювантную химиотерапию применяют в большинстве случаев лечения онкопатологии, но назначают ее по определенным показаниям. Прежде всего это стадия заболевания — операцию дополняют консервативным лечением, когда уже есть риск появления микрометастазов, обычно это вторая стадия. При некоторых особо агрессивных опухолях химиопрепараты назначают и на первой стадии. К другим наиболее важным критериям назначения послеоперационной терапии относят:

• гистологический тип опухоли — к химиопрепаратам более всего чувствительны рак легких, толстой кишки, молочных желез, нервной системы;
• глубина прорастания опухоли в ткани — чем она больше, тем выше риск рецидива;
• предполагаемое или определяемое поражение лимфатических узлов метастазами;
• степень агрессивности рака, которую обычно определяют по уровню дифференцировки опухолевых клеток — чем он ниже, тем выше риск рецидива;
• наличие молекулярно-биологических особенностей рака, которые определяют его чувствительность к химиопрепаратам;
• невозможность удалить новообразование так, чтобы обеспечить полную чистоту краев и дна опухолевого ложа;
• наличие факторов риска образования микрометастазов: высокая скорость деления опухолевых клеток, периневральная и сосудистая инвазия.

Типы опухолей, поддающиеся адъювантной химиотерапии

Химиопрепараты обладают высокой эффективностью, их применяют для лечения многих видов злокачественных опухолей. Чаще всего в онкологии адъювантную химиотерапию назначают при следующих видах рака:

• молочных желез (тройной негативный, HER2-позитивный);
• толстой кишки;
• легких (немелкоклеточная форма);
• яичников;
• желудка;
• поджелудочной железы;
• мочевого пузыря;
• головного мозга;
• некоторые виды сарком.

Методы адъювантной химиотерапии

В зависимости от вида и стадии рака, объема проведенной операции врач выбирает тот или иной метод адъювантной химиотерапии. 

При диссеминированном процессе с множественными метастазами показана системная ХТ, которая подразумевает введение лекарств в виде таблеток или инъекционных растворов. Такое лечение проводят курсами, которые состоят из циклов. Под циклом понимают режим введения лекарств, который обычно включает 1-2 дозы инъекционного препарата, затем пациент получает таблетированные средства, либо назначают перерыв на 2-3 недели. Курс обычно состоит из 6-8 циклов, а общая продолжительность лечения зависит от вида и стадии рака. 

При некоторых разновидностях онкопатологии требуется проведение регионарной ХТ — это введение лекарственных препаратов непосредственно в опухолевый очаг или рядом с ним. Например, при раке мочевого пузыря растворы химиопрепаратов вводят в полость органа методом инсталляции. При канцероматозе брюшины применяют метод гипертермической химиотерапии (HIPEC). Пациенту под наркозом (обычно сразу после операции по удалению опухоли) в брюшную полость вводят подогретый раствор химиопрепарата и оставляют его на определенное время. 

Комбинированная терапия подразумевает сочетание химиопрепаратов с другими методами консервативного лечения. Чаще всего это ХЛТ, химиолучевая терапия — пациенту проводят курс облучения, а затем назначают химиопрепараты. Комбинировать адъювантную химиотерапию можно с гормональными средствами (рак молочной железы), иммунопрепаратами (рак легких, лейкозы), таргетными средствами (рак легких, печени).

Используемые препараты

Для проведения курса адъювантной химиотерапии после операции онколог назначает схемы, состоящие из различных препаратов. Доктор выбирает лекарства в зависимости от вида рака, чувствительности опухолевых клеток. В онкологии используют следующие группы химиопрепаратов:

• алкилирующие агенты, которые повреждают ДНК раковых клеток (циклофосфамид);
• антиметаболиты, которые нарушают процесс образования генетического материала опухолевых клеток (капецитабин, 5-фторурацил);
• производные платины, которые разрывают определенные химические связи в ДНК раковых клеток (цисплатин, карбоплатин);
• противоопухолевые антибиотики, которые напрямую повреждают структуру раковых клеток (доксорубицин);
• таксаны, которые повреждают отдельные элементы опухолевых клеток (доцетаксел, паклитаксел);
• ингибиторы топоизомеразы, которые прерывают синтез раковой ДНК (иринотекан). 

Одни препараты обладают высокой токсичностью и большим количеством побочных эффектов, другие менее опасны для здоровья человека и переносятся лучше. Пациент может принимать лекарства в таблетках, но чаще всего их назначают в виде подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций или инфузий с помощью порт-системы. При некоторых видах рака органов брюшной полости и малого таза, метастатическом канцероматозе брюшины растворы препаратов вводят непосредственно в полые органы или полости тела.

Этапы лечения

Проведение лекарственной адъювантной терапии включает несколько этапов:

1. Подготовительный этап и диагностика. Возможность применения химиопрепаратов онколог определяет еще во время первичного обследования, до операции. При этом врач учитывает результаты общеклинических анализов, данные молекулярно-генетического или иммуногистохимического исследования, методов визуализации новообразования.
2. Консультации с врачами. Для определения схемы терапии после операции собирается врачебный консилиум, в состав которого входят терапевт, онколог-химиотерапевт, по необходимости — врачи узких специальностей. Консилиум изучает результаты анализов и определяет, возможно ли проведение ХТ и какие препараты для этого нужно использовать.
3. Курс лечения. От вида и стадии рака зависит, какие режимы и схемы адъювантной химиотерапии использовать, сколько курсов делать после операции. В среднем ХТ включает 2-3 курса по 4-8 циклов.
4. Контроль состояния пациента. На всем протяжении лечения человек проходит контрольное обследование для своевременного выявления нежелательных реакций на химиопрепараты, оценки их эффективности.
5. Завершение курса и последующее наблюдение. После проведения всех назначенных циклов пациент проходит углубленное обследование, по результатам которого онколог определяет ответ опухоли на лечение: полный, частичный, стабилизация, прогрессирования. В зависимости от этого доктор назначает дополнительную терапию или составляет план диспансерного наблюдения после достижения ремиссии.

Противопоказания

Химиотерапия — достаточно агрессивный метод лечения, который требует проведения нескольких курсов. Для некоторых пациентов вред от препаратов может оказаться больше, чем от раковой опухоли. Противопоказаниями к назначению химиопрепаратов служат следующие заболевания и состояния:

• выраженная слабость, дефицит веса, истощение;
• низкий уровень физической активности по шкале Карновского или ECOG;
• тяжелое течение сопутствующих заболеваний: сердечная недостаточность, цирроз печени, хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия;
• выраженное нарушение свертываемости крови;
• критическое снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов;
• иммунодефицит;
• тяжелое острое течение инфекционных заболеваний;
• беременность и период лактации (для некоторых препаратов).

Побочные эффекты и методы их коррекции

Химиотерапевтические препараты, даже самые современные и качественные, не могут быть полностью лишены побочных эффектов. Механизм их действия заключается в подавлении жизнедеятельности клеток, и это касается не только раковых, но и здоровых. На фоне лечения неизбежно развиваются осложнения со стороны разных органов:

• общая слабость и недомогание;
• головные боли;
• тошнота, рвота;
• выпадение волос, ломкость ногтей;
• сухость и шелушение кожи;
• потеря веса;
• язвочки на слизистых оболочках. 

Для уменьшения выраженности побочных эффектов на всем протяжении химиотерапии пациент получает медикаментозную поддержку. В нее входят средства для защиты печени, противорвотные препараты, анальгетики, антациды. Онколог также рекомендует пациенту полноценно питаться, употреблять большое количество белка, хорошо высыпаться, чаще бывать на свежем воздухе. 

Выраженность побочных эффектов может достигать такой степени, что курс химиотерапии приходится прерывать. Однако, если вовремя начать корректирующее лечение, можно значительно улучшить самочувствие и избежать опасных осложнений. О любых нежелательных реакциях, связанных с приемом химиопрепаратов, необходимо сразу сообщать врачу.

Курс адъювантной химиотерапии в «СМ-Клиника»

В онкологическом отделении медицинского центра «СМ-Клиника» врачи назначают и проводят все виды химиотерапии, в том числе адъювантную. Обращение в нашу клинику позволяет вам воспользоваться следующими преимуществами:

• консультации врачей-онкологов с высокой квалификацией и большим практическим опытом;
• комфортабельные палаты дневного стационара для проведения химиотерапии;
• возможность применения не только отечественных, но и международных протоколов лечения;
• современные качественные препараты с минимальным количеством побочных эффектов;
• составление плана терапии с учетом особенностей организма и течения болезни;
• современное оборудование для диагностики онкологических заболеваний и проведения химиотерапии;
• симптоматическая терапия для коррекции побочных эффектов;
• психологическая поддержка пациента на каждом этапе терапии. 

Для получения подробной информации о возможностях проведения химиотерапии при конкретном заболевании записывайтесь на консультацию к нашим онкологам. Стоимость лечения складывается из используемых препаратов, схемы приема, количества курсов.